盆腔占位，等你分析 | 读片专栏728期

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盆腔占位

沙漠之狼

2018年03月23日

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临床资料

病理结果：低度恶性黏液性囊腺癌

影像学表现

CT表现：盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腔。肿块呈水样密度，黏液性者密度略高。可为单房或多房状，如为多房，各房密度可有差异。壁和内隔多厚薄不均，部分呈结节状突起，边界不清晰。增强扫描，壁和内隔发生强化；可见腹盆腔转移。
MRI表现：黏液性者含黏蛋白T1表现为略高信号，T2仍呈高信号。分隔及壁结节呈长T1稍长T2信号，增强扫描，壁和内隔发生强化。显示腹盆腔转移较CT显著。

鉴别诊断：

主要是良恶性之间的鉴别，交界性囊腺瘤介于良恶性之间，具有某种恶性特征，属于低度恶性。患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血；囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则；囊壁厚度一致或薄厚不均，厚度大多超过3mm,囊内可见乳头状壁结节，或与周围组织分界不清；如有以上征象应考虑有交界性囊腺瘤或恶性可能。若有邻近组织器官浸润，腹水或转移是提示恶变的可靠指征。近年多数学者认为，无论卵巢上发现病灶否，只要存在腹膜浸润性种植可视为癌的可能性大。

分析：
卵巢黏液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤，良性较多，占77%～87%，交界性约10%，其余为恶性。约5%的黏液性肿瘤中混合有畸胎瘤，良性及交界性几乎都是囊性，典型病变为多房性；黏液性癌可能以囊性为主，也可能以实性为主。
临床表现：
1.良性黏液性囊腺瘤双侧很少。一般较大，容易发生压迫症状。
2.交界性黏液性囊腺瘤以盆腔肿块及腹水为常见，也可出现腹痛或腹胀。
3.腹膜假黏液瘤，这类肿瘤的病理形态虽属良性或交界性但病程迁延，极易复发，对于其良性类型尚有争议。
4.黏液性囊腺癌症状与浆液性癌相似，单侧者较浆液性癌多。一般表现为腹部肿物腹胀、腹痛或压迫症状。晚期出现恶病质消瘦、少部分患者也可有月经改变。

并发症：偶见合并阑尾黏液囊肿和腹膜假黏液瘤。

1.良性黏液性囊腺瘤需注意有无合并交界性或恶性黏液癌的情况,合并妊娠的机会较浆液性囊腺瘤多3～4倍。

2.交界性黏液性囊腺瘤可出现腹痛或腹胀。
5.腹膜假黏液瘤手术后易于出现肠粘连或肠梗阻。
6.黏液性囊腺癌合并妊娠的发生率较低。