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牛皮癣（白庇） 屑病即牛皮癣，是一种慢性具有复发倾向的红斑鳞屑性皮肤病。本病相当于祖国医学中所说的（“白疤 ）”，又名“蛇虱”。 现代医学对本病的认识，尚未得出肯定的结论，大致认为与遗传、寒冷潮湿、精神刺激、感染等方面有关。本病男女老幼皆可发病，但以青壮年为多见。一般夏季减轻或缓解，冬季加重或复发。 【病因病机】本病多因七情内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛, 毒热伏于营卫；或因饮食不节，过食辛辣、腥味发物动风之品，脾胃失和，气郁化热，复受风热毒邪而发病。若病程日久或反复发作，阴 血耗损，气血不和，化燥生风或经络阻滞，气结血凝，肌肤失养而致本病。 【临床表现】皮疹初起为淡红色点状斑丘疹，逐渐扩大或融成斑片， 边界清楚，表面覆盖干燥的白色鳞屑，刮除表面鳞屑，露出一层淡红发亮半透明薄膜，称为薄膜现象。再刮除薄膜为细小的出血点，称为点状出血现象，以上为本病的两大临床特征。患者常伴有皮肤瘙痒， 口干舌燥，大便秘结，心烦易怒，小便溲赤等全身症状。舌质红，舌 苔薄白或黄， 脉弦滑或数。 辨证分型 1、 血热：新出皮疹不断增多，皮损潮红，新出皮疹不断增多，迅速扩大，鳞屑覆盖不住红斑。鳞屑刮除后，有薄膜现象及筛状出血，可有同形反应。常伴有口渴咽干、心烦易怒、大便秘结、小便短赤等热证。舌红苔薄白，脉弦滑或数。， 治则：清热解毒，凉血活血。 方药：凉血活血汤加减（白茅根、紫草、生地黄、板蓝根、生石膏、赤芍等）。 随症加减：热盛明显者可加羚羊角粉、生玳瑁粉等；而热毒偏盛者，宜增强清热解毒、凉血消斑的作用．加用五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）等；并酌情静点清开灵、双黄连、鱼腥草等；有红皮症倾向者加西黄九（西黄、乳香、没药、麝香）等。成药则可选用龙胆泻肝丸（龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、栀子、生地、当归、木通、黄芩、甘草）、泻肝安神丸或复方青黛九等。若皮损的出现与妇女经期、怀孕、分娩有密切关系，并伴有神疲乏力、心烦失眠、口干舌燥、潮热盗汗等临床症状，则为合并冲任不调之证。治则调和冲任，理气和血。方用一贯煎加减（女贞子、早莲草、当归、生地黄、熟地黄、柴胡、枳壳、香附、益母草等）。伴有更年期综合征者加坤宝丸。 【病寨举例】 某女，25岁，因全身起疹，奇痒半个月就诊。患者半个月前患“急性扁桃体炎”，约l周后全身出现点滴状红色丘疹，瘙痒明显，皮疹逐渐增多。曾在外院给予皮质类固醇药膏外用，未见好转，皮损泛发全身，遂来诊。 刻下症：咽痛，口干口渴，瘙痒难忍，烦躁不安，大便不爽，小便短赤。 查体：头皮、躯干、四肢散在点滴状、米粒至黄豆粒大小红色斑丘疹，表面附着少许银白色鳞屑，鳞屑强行剥离后基底可见筛状出血点。下肢部分皮损融合成片，沿抓痕处可见同形皮损。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，充血。舌质红苔薄白，脉弦略数。 陈氏处方：紫草10 g，白茅根15 g，板蓝根15 g，茜草10 g，元参10 g，北山豆根6g，胖大海10 g．土茯苓15 g，槐花15 g，生地黄炭10 g．银花炭10 g，丹皮10 g，赤芍10 g．白鲜皮10 g，熟军6g，百合30 g0 21剂，水煎服，每日l剂。 二诊：服用上方21剂，皮疹全部消退，遗留色素减退斑。 【按语】 该患者因卫表不固，复感风热之邪，邪气上犯，故咽痛；表邪人里化热，则证见口干口渴，大便不爽，小便短赤，舌质红，脉弦数；热迫血分，外发肌肤，则证见红斑、鳞屑；风为阳邪，善行而数变，风邪袭表，则皮疹瘙痒。陈氏辨证属血分郁热，兼感外毒，发于肌肤之证。因血分郁热又复外感六淫邪气，而使血热内蕴，郁久化毒，毒热壅滞肌肤而发病。血热盛，则气壅血凝或郁滞成瘀，使气血不畅。瘀血闭塞，经脉阻滞，热瘀互结，故以清热解毒、凉血活血、养阴通络为大法进行治疗。方中紫草、白茅根、茜草、生地黄炭、银花炭、丹皮、赤芍凉血话血不留瘀，板蓝根、北山豆根凉血解毒，槐花、土茯苓除湿解毒，元参、胖大海利咽解毒，白鲜皮疏风止痒，百合养阴安神，熟军泻热通便。诸药协同使热去毒清，益阴活血，脉络得通而皮疹消退。 3．血燥型 主证：皮损淡红，鳞屑较多，可以覆盖住红斑。原有皮损部分消退，皮损干燥脱屑。伴口干咽燥。舌淡红苔少，脉缓或沉细。 治则：滋阴养血，话血润燥。 方药：养血解毒汤加减（当归、何首乌、黄精、丹参、鸡血藤、生地黄、熟地黄、天门冬、麦门冬等）。成药可用润肤丸。 【病案举例】 某男，30岁，固身起疹3年就诊。患者3年前无明显诱因头部及肘部起疹，搔起白屑，后皮疹逐渐增多，逐渐发展至躯干及四肢。 刻下症：口干咽燥，偶有瘙痒，便干溲赤。 查体：头皮、躯干、四肢散发淡红色浸润丘疹，皮损干燥脱屑，上覆盖稍多鳞屑。舌淡红苔少，脉缓。 处方：麦冬10 g，沙参10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，枸杞子10 g．何首乌10 g，丹皮10 g，丹参10 g，鸡血藤10 g，桑叶10 g，黄芩6g，当归6g，菊花10 g，白蒺藜10 g。14剂，水煎服，每日l剂。 二诊：服用上方14剂，皮损中心出现消退趋势。 三诊：原方续服28剂，皮疹全部消退，遗留色素减退斑。 【按语】 陈氏认为血燥型银屑病乃因阴血内耗，夺津灼液，阴血枯燥而难荣子外所致。故以沙参、麦冬、当归、生地黄养血益阴，女贞子、旱莲草、枸杞子、何首乌益肾养阴，桑叶、黄芩、菊花疏风清热养阴，丹皮凉血，丹参、鸡血藤活血化瘀，白蒺藜疏风止痒。诸药台而养血和血、益阴润肤，肌肤得以荣养，脉络通而皮疹得以消退。 【治则】调理气血，清热祛风，止痒。 【取穴】委中、耳背青筋、膈俞。 【剌法】委中、膈俞、耳背青筋均可用锋针点刺放血。 【病案举例】 例1 石某某，女，17岁。 主诉：四肢、躯干起皮疹，瘙痒已月余。 病史：患者既往有牛皮癣史 , 一月前原因不明，全身起皮疹，渐增大如斑块状，皮肤红，瘙痒，口苦咽干，不欲饮，大便秘结，夜眠不安，烦躁气急。 望诊：舌尖红，苔薄白。 切诊：脉弦细。 查体：四肢、躯干部均有斑状皮损，搔之脱屑，皮肤红。 辨证：血分郁热，风邪侵袭而发病。 治则：调理气血，清热疏风。 取穴：委中、膈俞。 刺法：以锋针缓剌委中放血；以锋针点刺膈俞出血后拔火罐，以使出血充分。 患者每周治疗两次，2诊后痒减，7诊后皮损消失，临床痊愈。 例2 张某某，女，20岁。 主诉：全身起皮疹3年余。 病史：患者于3年前腹部起丘疹，渐扩大到全身多处，搔之脱屑，但发病位置以腹部及腋下为重，稍痒，知觉不敏感，纳食一般，二便正常。 望诊：舌质红, 苔黄。 切诊：脉弦滑。 辨证：气血不调，肌腠失密，风邪侵袭。 治则：调和气血，祛除风邪，润肤止痒。 取穴：委中、耳背青筋。 刺法：以锋针缓刺放血。 患者每周治疗两次。放血治疗3次后，刺痒减轻明显，6次后鳞屑减少，共计治疗12次，丘疹完全消失，痒止，临床痊愈。 【按语】牛皮癣，银屑病均为西医病名。此病大致相当于祖国医学中的“白疤 ”，又名“蛇虱”。关于中医所称之牛皮癣一病, 其描述“状如 牛领之革，厚而且坚”的皮损，并非是此病，而是西医的神经性皮炎。 祖国医学关于本病的记载和描述较详，如《外科大成》说:“白 疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗呼蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”《外科证治全书》中说:“白疕(一名疕风)皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起 ……。”从中医文献记载看，白疕 即西医的银屑病，其发病原因多由血燥化风所致。 此病由气血不调、营卫空虚、腠理不密、外感风邪所致，如因病久血中郁热，血燥亦可生风，故本病与风有直接关系，又有内外之别，然所生之风皆与气血失调有关，故气血失调为患病之内因，临床上以委中、膈俞、耳背青筋等放血，是调和气血而疏风也。 笔者在临床中，运用放血疗法配合中草药治疗银屑病患者12例。 其中男性9例，女性3例。年龄为14岁到50岁之间，其中14-30岁8人，占2/3;30-50岁4人，占1/3。病程在1年以内3人，1-5年3人，5-10年1人，10-20年4人，20年以上1人。其中进行期7人，占58%；静止期3人，占25%;还有1人为消退期，另1人为亚急性期。 2．血瘀型 主证：病程日久，皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。可伴心情郁闷，腹胀，女性有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。 治则：活血化瘀，行气软坚。 方药：话血散瘀汤加减（丹参、当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、枳壳、陈皮、黄芪等）。 随症加减：若皮损面积大，久治不愈，皮色暗红者尚可加藏红花、三七粉等。成药可选用银乐丸、话血消炎丸等。 【病案举例】 某男，35岁，因全身起疹10年，加重1月就诊。患者10年前患“咽炎”，躯干及四肢出现红色丘疹，经“抗感染”治疗后，很快消退。后每于秋冬季反复发作，时轻时重，病程迁延。此次发病迅速，皮损为泛发点滴状，色鲜红，全身弥漫性红斑，大量鳞屑，阵发性剧痒。伴有急性扁桃体炎。 刻下症：身热咽痛，口干口苦，大便干燥，小便黄。 查体：头皮、躯干、四肢散在鲜红色丘疹、斑丘疹，上覆银白色鳞屑，刮之有薄膜现象及点状出血，部分皮疹融合成片，为浸润肥厚的斑块，颜色暗红，上覆多层较厚银白色鳞屑。手指甲有顶针样凹陷。舌紫暗，脉涩。 陈氏处方：白茅根15 g，板蓝根15 g，生地黄15 g，紫草IO g，茜草10 g，丹皮10 g，赤芍lo g，羚羊角粉0+6 g，沙参10 g，麦冬10 g，当归6g，金银花10 g，土茯苓15 g，槐花15 g，生薏苡仁15 g，熟军10 g。水煎服，每日l剂。 二诊：患者鲜红色皮疹变为淡红，部分皮疹边缘消退，出现色素减退斑。而仍有部分皮损较肥厚，浸润稍著，鳞屑稍多。舌暗红，苔略少，脉弦滑。 陈氏处方：紫草10 g，板蓝根15 g，白茅根15 g，生地黄15 g，当归6g，丹参10 g，川芎6g，三棱6g，莪术6g，鬼箭羽6g，全蝎3g，乌梢蛇10 g，女贞子lo g，旱莲草10 g．枸杞子10 g，黄苠lo go水煎服，每日1剂。 三诊：四肢及肩背皮损大部分变薄，颜色变淡，出现大块色素减退斑。但小腿胫前皮疹仍较肥厚。舌红少苔，脉沉。 陈氏处方：桃仁6g，红花6g，当归6g，生地黄15 g，白芍10 g，川芎6g，女贞子10 g，旱莲草10 g，枸杞子10 g，黄苠lo g，板蓝根15 g，牛膝10 g。水煎服，每日1剂。 四诊：上方服用2周，皮疹大部分消退，遗留色素减退斑。继续巩固疗效。 【按语】 陈氏认为该患者起病较急，皮疹泛发全身，皮疹鲜红，并伴一派热象之候，为血热内郁，郁久化毒，毒热壅滞而外发肌肤，表现为实证、热证、毒证，其标表现为热毒。但该患者病程较长，已近10年，病势缠绵，又有热毒郁内，易耗液伤津，而致气血瘀阻，皮损浸润的“虚、瘀、毒”本质，故需注意到其本为血瘀。在把握住清热、凉血、活血大法的同时，宜适时给予养阴、益气、解毒之品。 初诊：以热毒为主，一方面处以白茅根、茜草、丹皮、赤芍、当归、金银花、羚羊角粉等凉血活血之品，另一方面考虑到现代研究证实锒屑病与超抗原的理论密切相关，故在辨证施治的基础上加以紫草、板蓝根、土茯苓、生薏苡仁等清热解毒药物。同时也要顾及热盛伤阴，则不仅要凉血活血，还要护阴、救阴于未涸之时，投以生地黄、沙参、麦冬等清热养阴之药。治疗中需注意到血得热则行，得寒则凝。若一味只强调凉血，则可能导致血行不畅。故在毒热之证予以控制，而“虚、瘀¨之证显露之时，适当予以益气养阴通络之品以免此弊。 二诊：以血瘀之证为主，陈氏以活血散瘀汤加减。在紫草、板蓝根、白茅根等清热解毒的基础上加强活血化瘀的力量，又因病程日久，皮损肥厚，舌苔白厚而加全蝎、乌梢蛇。并予以黄芪益气，女贞子、旱莲草、枸杞子滋阴补肾，培补正气。 三诊：皮损尤以胫前多皮、多筋、多骨、少气、少血的部位难治，陈氏以桃红四物汤为主方，合用牛膝引血下行，用以活血化瘀散结，并加以益气通络之法，从而取得良好效果。该例病程较长，因热毒郁内而致气血瘀阻而发病，缠绵不愈，时轻时重，“虚、瘀、毒”为其发病之本；又因急性扁桃体炎骤然发展至全身为其标。所以开始治以清热凉血解毒，数日后标象已解，遂改用活血化瘀、养阴益气之剂，收到良效。陈氏认为这一病例不但说明了银屑病的血热、血瘀两型不是截然分开的，而且也说明了在治疗时需重视标本先后和谨守病机辨证施治。 刺血治疗： 足背：耳背青筋，大椎，膈俞，足三里，阴陵泉，委中，尺泽。 配穴：根据相应部位加穴：头面部加太阳和百会，血热加心肺，血燥加心腧和肝腧，湿热加肝腧和脾腧。 二部：肾上腺，肾，耳背。 针灸治疗： 主穴：曲池，血海，足三里，膈俞，白庀(胸椎神道穿灵台结节点留针45)。 配穴： 血热：大椎合谷，外关。 血燥，照海，合谷。 血瘀，内关，关元，三阴交。 血热，湿热，注意饮食，辛辣，温热。 治疗方法 1.放血疗法： 全部12名患者均用此方法，每周放血1次，12 次为一疗程。 (1)放血穴位 主穴：曲泽、尺泽、曲池、委中。 随症加减：头部皮损顽固，可选加大椎、率谷、百会、太 阳、印堂。 多次放血效果不显者可加膈俞。 顽固皮损有肘膝以下者可加手足十二井穴(少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽、隐白、大敦、厉兑、窍阴、至阴、涌泉)。 (2) 放血疗法具体操作：将塑料布铺在治疗床上，取四肢穴时取卧位，取头颈及手指穴时病人取坐位。 放血的穴位，要用2.5%碘酒消毒，然后以75%酒精脱碘；消毒后 将弯盘放在穴位腔体下接血，穴位近端扎上止血带，放血后针刺穴位处要用消毒棉球遮盖，用胶布貼好。 (3)注意事项：三棱针进针不宜过深，过深则易穿透对侧血管壁造成瘀血，不易吸收，而局部肿硬疼痛，影响下次治疗。 血流不畅，不宜用手推挤，可用拔火罐协助。 放血时，如有喷射性出血量较多而血不止者，可将止血带放松，血量可当即减少，血色多由深变浅。 针曲池、曲泽、委中穴时放血，应尽量在穴位附近选取血管刺之。 大椎、膈俞穴、点刺放血后，多需拔罐协助，使出血充分。手足十二井穴多用三棱针点刺，出血少量即可。 对于素有凝血不好的患者，应当特别注意，止血带扎的时间不宜 太长，针刺的不宜过深，血变而止，出血量不宜太多。 2.内服药物：12人中间，除1人外均服药治疗，以服白疮1号为主，占8人；其余服白疮3号1人，服除湿丸1人，尚有1人曾自服 一段时期灰黄霉素。 3 .外用药，除2人外，均用一般外用药。 疔效判断标准 1.基本痊愈：自觉症状与皮损基本消失，仅残留数小块皮损。 2.显效：自觉症状显著消退，原有皮损大部分消退，留有少数薄的鳞屑斑。 3.好转：自觉症状减轻，皮损鳞屑变薄，基底炎症消退，皮损有部分消退。 4.无效：主客观症状均无变化，甚者仍有新皮疹发生。 疗效分析 1.治疗结果：疗程治疗结束后，基本痊愈者3例，占25%; 显效3 例，占25%，好转6例，占50% ;12例患者经治疗后均有效，占100%。 2.放血次数与病情开始好转的关系：放血治疗4次时，3例好转，占1/4;放血5次时，4例幵始好转，占1/3;放血7次时，6例好转，占 1/2; 放血10次时，全部患者均获得不同程度的好转，好转率为100%。 3.病情开始好转与进行期和静止期的关系：进行期患者放血治疗 4-5 次后，好转7例,静止期患者为0, 静止期患者好转需经6次治疗后，方逐渐好转，故说明进行期患者疗效优于静止期患者，从而说明放血疗法对进行期患者效果较好。 学习交流或获取更多资料欢迎加入QQ群：874945005 |
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