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5.1.3阴阳神气的天命观·内化于理之神之不测之谓神 5.1.3 不测之谓神 神字在《素问》中共有109次用到，含义比较丰富，有的指代聪明，如《上古天真论》中的“生而神灵”的神；有的表精神，如“精神内守，病安从来”中的神；有的表生命规律，如“把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一”的神；有的指主观理性和意识思维，如《灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”的神，等等。 《灵枢·本神》认为“两精相搏谓之神”，《灵枢·平人绝谷》：“神者，水谷之精气也。”在经典理论中，神字的含义随语境的不同而不同，但都是对生命及其相关的活动的概括，概括的内容不同，具体内涵不同。 任何事物都有“变化”，都以内在之“神”为根本，通过气化气交实现。站在生命的立场，气体现了浑然一体的自然完整性，神反应了相因相应的能动性调节。气化的概念不仅内含了气的转化与联系，还包括了神的“变化之为用”，不同的是，气内外出入，神深藏不露，气有具体区别（如营、卫、气、血等），神是“阴阳不测”。 天地人都“变化之为用”，但是有着不同特殊性的“变化之为用”，任何物质形态，都是天地“变化之为用”的结果，不是“变化之为用”的原因。变化是动态的、是联系的，是世间万物的永恒规律，通过外在现象反应出来。 《素问.天元纪大论》：“物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣。”。测是测量、推测，测量是用某种方法、按照一定单位对某种事物加以数字化表达的文化手段，如气温的高低，地貌的凹凸等；推测是根据一定的逻辑方式，利用大脑活动-思维，对某种事物的动态趋势或结果，做出先在的预测。“不测”，不可测，物质变化无穷，用单位数字怎么测？这里的不测，不是不可知，而是不能数值化地测定，不能自以为是地推测。“神用无方”是因为“阴阳不测”，张景岳说：“神之为用，变化不测，故曰无方。” 不测表达了阴阳多维的“变化之为用”的复杂性、非均衡性、非统一性，强调了认知“物生谓之化，物极谓之变”的逻辑规则，服从“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”等最具有根本性的客观规律（《素问.天元纪大论》）。《素问.天元纪大论》紧接着的一句反问，“可不通乎！”强调了五运阴阳等天地之道的极端重要的生命价值。 《素问·天元纪大论》：“神在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。”“变化之为用”的神，在天有天之象，在地有地之征，天地相感的变化过程，从地球形成就开始了。天神之变化为气，如风、热、湿、燥、寒；地神之变化成形，如木、火、土、金、水，天之气和地之形，两相感应化生万物。人是万物之灵，是天地“变化之为用”的产物。人有智慧、有技能，人本身之神，来自天地自然，与天地自然具有“阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣”的共性。 由于气的多维联系的差异性和因应变化的非均衡性，人是多样的人，此一时非彼一时，此人非彼人。生命之神的因应调控和生命之气的动态平衡，与天神地神相因相应，与天气地气动态平衡，生命因应之、顺应之，才能生存，才能健康长寿，这就是中医“适者生存”的生命道理。 日月运行有常，寒热气候多变，生命勇怯不同，生命之应各异，在生命及其相关的许许多多的事物中，气交联系、物化走向，有很多是“测不准”的。天气寒热程度、发生时间的早晚“测不准”，人文气氛的生命影响“测不准”，生命因应变化的强弱快慢“测不准”，五藏协调的非均衡性“测不准”……。相同的“病”，有不同的“之化”、“之变”，因势利导、开邪出路等既病防变决策，临床需要的是就诊病人的生命可靠，不是书面理论的标准可靠。辨证论治的基本要求，是在复杂纷繁的“不测”的自然客观中，把握个体可靠的证候病机。 举两个冠心病人的例子。一个73岁女性，看起来精神气色都好，亲朋好友都说她没有病，住院2月各种检查都做了，还是以前的老毛病-冠心病，继续活血化瘀点滴，没有效果，反而越来越觉得不行了。十分担心地对我说，浑身没劲，站着想坐，坐着想躺，汗出怕冷，心口憋闷刺痛，是不是快要死了？诊其脉来沉细弱，舌质淡浅齿痕，辨为阳气亏虚，阴精不足，方用：党参30克，黄芪30克，制黄精30克，桂枝20克，炙甘草20克，熟附片20克，干姜15克，枳实15克，陈皮15克，一月之后症状基本消失。另一个也是年过70的女性，左胸闷刺痛，中根部舌苔厚而板滞，住院日久无效，辨为胃肠积滞之证，方用：熟大黄10克，槟榔15克，莪术10克，三棱10克，山楂15克，青皮10克，陈皮10克，厚朴15克，炙甘草6克，三剂后左胸闷痛感减轻，舌苔转薄，续服二剂，症状消失。 冠心病就活血化瘀、疏通血脉，已经成为了一种规范化的治疗手段。冠心病就是瘀血吗？时空环境变化了，文化环境变化了，临床病人不同了，病机性质就一定是血瘀？就一定没有变化？因虚致瘀、因虚致实，不补气、不养血、不温阳，冠脉不通，瘀实不解；因积滞而气血运行不畅，不消积化滞，化瘀活血徒劳而已。神是变化莫测的，天神、地神和人神，都是动态变化的。动态变化是因时、因地、因人而异的，理论要落实到个人生命，不能按照标准去机械地对号入座，而是要以临床的生命客观为根据，分析具有个体真实的动态变化规律，这就是中医的证候没有规范、没有标准，立足临床症状群，具体情况具体分析地“辨症求机”，从理论可能性走向临床确定性的生命原因。 |
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