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《外台》柴胡桂枝汤
(方组、临证参考用量)桂枝4．5g 芍药4．5g 黄芩4．5g
人参4。5g 炙甘草3g 半夏4．5g 大枣6枚 生姜4。5g 柴
胡12g
以上9味，以水1400ml，煮取600ml，去滓，温服200m1．
(功效]和解少阳，发散太阳，表里双解。
(主治)
主证：心腹卒中痛，发热，微恶风寒，肢节烦痛，微呕，胸
胁心下微满，苔薄白，微湿，脉浮弦。
副证：头痛，不欲饮食。
(临证加减)
L柴胡桂枝汤加减治疗消化性溃疡：基本方为柴胡12g，桂
枝、白芍、黄芩、半夏各lOg，党参15g，生姜9g，甘草6g，大枣
5枚。随症加减，每Et工剂，水煎服。
2．柴胡桂枝汤治疗慢性胰腺炎22例；本方含柴胡12g，桂
枝、黄芩、芍药、党参、半夏各9g，甘草3g，大枣5枚，生姜
3片。发热，便秘去半夏、党参，加大黄、金钱草；腹痛较剧加
木香；呕吐去党参，加川连(吴茱萸拌炒)；腹泻加云茯苓、莲
子肉．每日工剂，水煎服．
3。柴胡桂枝汤治疗急腹症：根据临床观察，以本方治疗无
绝对手术指征者，奏效颇捷。基本方为：柴胡12g，黄芩4．5g，
桂枝4。5g，白芍9g，炙甘草3g，太子参9g，法半夏9g，生姜
4．5g，红枣6枚，木香4．5g，枳壳6g，金铃子9g，延胡索6g．
如系胆囊炎另加黄柏6g，栝蒌实12g；合并胆结石加金钱草
30g，郁金9g；如胰腺炎痛剧加没药9g，五灵脂9g；阑尾炎加
桃仁、薏苡仁各18g，败酱草15g；肠梗阻加莱菔子30—60g，
川朴6~12g，槟榔9g。[科技简报，医药卫生部分，1975，fl，]
4。本方加味治疗病毒感染发热：柴胡24g，黄芩、党参、
白芍、川芎、苍术、甘草各lOg，半夏、桂枝各12g，生石膏
30g，大枣4枚，生姜3片。每日工剂，水煎300ml。13岁以上
患者顿服，重症患者每日2剂．[山东中医杂志，1990，c6，：17]
5。本方去桂枝、生姜、红枣、半夏、人参，加生地、陈皮。
治感四时不正之气，或为发热，或为寒热，或因劳因怒，或妇人
热人血室，或产后经后因感冒风寒以致寒热如疟等证，名柴胡
饮。[景岳全书]
6．本方去桂枝、半夏、红枣、生姜，加大黄、当归。治一
切肌骨蒸热，寒热往来，或伤寒五六日，发热潮热，发汗不解，
或汗后余热劳复，脉洪实弦数，大便秘结，妇人产后经病不快
等，名柴胡饮。L2生宝鉴]
7．为本方用量加至四倍。治少阳病兼有太阳表证，及三焦
不透，营卫不和，心腹急痛者，可用于胆道蛔虫、阑尾炎、粘连
性肠梗阻、急性胰腺炎、急性化脓性腹膜炎、过敏性紫癜等，名
大柴桂汤。[山东医刊，1965，c4，：42] (原文] 《外台》柴胡桂枝汤：治心腹卒中痛者。
柴胡四两、黄芩、人参、芍药、桂枝、生姜各一两半，甘草一两，半夏二合半，大
枣六枚。
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，曰三服。
(经义阐释) 本条所谓“心腹卒中痛”《外台．卷十七》作“疗寒疝腹中痛”。以方
测证，此由感受风寒而起，邪传少阳，气血不得通畅，肝胆失于疏泄，气郁而化热。《伤
寒论》中本方主治为“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未
罢者。”故本方当为表邪挟有内热之的治。
(方药评析) 本方由小柴胡汤和桂枝汤二方各半而组成，以小柴胡汤清热开郁、和
解少阳，以桂枝汤调和营卫、解散风寒，故本方既可解太阳表邪，又能和解少阳，故能
和解表里，缓中止痛，用治外感兼胸腹两胁疼痛之证。如魏荔彤所说，本方为“表里两
解，寒热兼除之法。”
(临床应用]
(1)治疗腹型癫痫 ：李××，女，8岁。3月前开始阵发性腹痛，恶
心呕吐，泄泻，每日2—3次，曾2诊“急性肠胃炎”，服药后好转。1周后又出现脐周腹
痛，诊为“蛔虫病”，给服驱虫剂，未见虫下。以后腹病断续发生，时在上腹部，或脐下，
或两胁，但以脐周为主，诊为“胆道蛔虫症”，“胆囊炎”、“胰腺炎”等，屡治无效。后
经某儿童医院脑电图检查，2次发现癫痫波型，乃确诊为“腹型癫痫”。经用鲁米那等抗
惊厥药物治疗，仍有时腹痛阵作，迁延2月余，遂改服中药。症见阵发性脐周腹痛，持
续半小时，自行缓解，发作时神志迷糊，中止后肢软乏力，嗜睡，l小时后即如常人，舌
苔薄，脉细弦。初以平肝熄风、化痰定痫法，药用全蝎、蜈蚣、石菖蒲、钩藤、白芍、甘
草、制半夏、陈皮、远志、白蒺藜等，连服14剂，病无进退，腹痛仍2—3日一作．遂
用柴胡桂枝汤加减，药用柴胡、制半夏、黄芩、党参、香附各9g，桂枝4．5g，白芍15g，
甘草6g，生姜2片、大枣5枚。14剂后诊：2周来腹痛仅作2次，症状也较前轻缓，继
服上方，白芍改20g。原方续进计32剂，1个月来未见腹痛，食欲增加，智力如同龄儿
童。为巩固疗效，嘱上方每2日服1剂。2月后，每3日服l剂。如此持续半年余而停药。
复查脑电图已恢复正常，随访2年，腹痛未发。
(2)治疗癫痫：据报导用柴胡桂枝汤治疗癫痫，取得了较为满意的疗效。在被统
计的433个病例中(其中大多数是经抗癫痫药治疗效果不好的)，治愈115例，症候明显
减轻的79例，合计显效率为44．8％。不少病人经治疗后获得了较为巩固的远期疗效。还
有些病人随着发作被控制，脑电图也有改善。报告者对123例癫痫患者的脑电图和临床
症状进行了对照分析，发现发作终止而且癫痫波也消失的占46％；残存癫痫波而已无临床症
状的占38％。药物组成：柴胡4g、半夏4g，黄芩3g人参3g、桂枝4g芍药6g甘草2g、生姜
2g，大枣4g，每日一剂，水煎服。从服药至获得疗效的时间，多在3个月至2年之间，因此，主张
长期服药。即使发作被控制以后，还要服药一段时间，以巩固疗效。
(3)治疗脂膜炎：据报导用柴胡桂枝汤加味治疗脂膜炎患者5例，较长时间反复。
脂膜炎为皮下脂肪层的炎症，又称回归发热型结节性非化脓性脂膜炎。临床主要表现为
反复发作的皮下结节，同时伴有发热，肌肉关节疼痛等症状。本病多为营卫不和，湿热
内蕴，凝滞血脉，气血运行不畅，经络阻滞所致。患者素常自汗，易患感冒，发病皮肤
泛起红斑，皮下结节，伴有畏寒、发热、自汗、纳减、恶心、疲倦、肌肉关节疼痛等症
状，说明邪入少阳，兼太阳表症，故可投用柴胡桂枝汤。另外随症配用清热解毒，活血
通络，燥湿化痰之品。
(4)治疗行痹：周某，男，43岁，教师。1985年12月诊。患者因上呼吸道感染
而住院治疗一周，寒热未罢，又出现两侧颈项交替拘强制痛，上引至耳，下控缺盆，此
止彼作，难以环顾。如此数日，颈痛稍缓，双肩又轮番出现肿痛。倏左倏右，痛势甚烈，
无法抬举、更衣。医曾按风湿病施治，中西药互进，旬日不效。又疑肺部赘生物压迫神
经所致，建议进一步检查，患者心生疑惧，乃转延中医治疗。观其形瘦神悴，色天不泽，
检查痛肩，不红微肿，轻抚处则惊呼痛不可耐。诊脉虚浮兼弦，舌苔白薄，舌质淡暗。询
知恶寒低热至今未罢，伴有胸胁胀痛，咳嗽痰稀等证。患者告称：幼年曾患结核，弱冠
又染左胸膜疾病，浸至肺不张。中年复罹患支气管扩张，常无端咯血，今病已近月，虽
迭经治疗，不惟寒热不退，又增颈肩走窜疼痛。脉象浮弦，舌苔薄白，证属风寒留恋太、
少二经，以柴胡桂枝汤加味治之。柴胡7．5g，桂枝6g，甘草4。5g，党参9g，半夏7．5g，
黄芩6g，白芍、防风各9g，威灵仙12g，秦艽9g，生姜3片，大枣3枚。3剂。三日后，
患者欣喜来告：寒热已罢，肩之肿痛随之消失，余证亦相继好转，再桂枝汤合玉屏风散
化裁，嘱服三剂，遂告痊愈。
(5)治疗发热：据报导用本方治疗高热和低热各1例，疗效满意。病例：徐××，
女，46岁，农业社员。因每日午后高热半月于1978年4月8日入院。患者于半月前，每
日下午2时许，先形寒畏风，继之发热，体温达38—39．6℃，汗出不多，伴头痛身痹，经
4—5小时热度渐乎，但仍怕风无力，食欲不振。在当地曾用抗感染、抗疟药治疗无效。入
院后查血常规，粘蛋白，抗“O”，大小便常规，均无异常，血检疟原虫两次未找到，血
培养无细菌生长。经用青、链、氯霉素，病发如前，遂于同1月6日加服中药治疗。当
时患者症状如前，舌质淡红，苔白腻，中根微黄，脉滑带数。依中医辨证；寒热往来为
邪在少阳，畏风身痹乃太阳证未罢，苔白腻有兼湿之象。湿为阴邪，其性粘滞，故病程
虽长尚未化燥入里，宗太阳少阳合病论治，选用柴胡桂枝汤去人参。处方：柴胡、桂枝
各6g，白芍lOg，生黄芩15g，法半夏lOg，甘草6g，生姜二片，大枣10枚。水煮头二
煎，分别于发作前2—4小时服下，药后当日未见体温上升，但仍畏风无力，次日继进一
剂，精神食欲好转，寒热未作，余无所苦，经观察两天，患者恢复常态而出院。 |
