麻黄加术汤 --发汗散寒，解表逐湿。

麻黄加术汤 (方组：临证参考用量]麻黄lOg(去节) 桂枝6g(去皮) 甘草3g(炙) 杏仁12g(去皮尖) 白术12g ． 上5味，以水900m1，先煮麻黄，减200ral，去上沫，再下 诸药，煮取250mi，去滓，温服80ral，覆取微似汗。 张仲景方中有关药物先煎的原理：《伤寒论》、《金匮要略》 中有很多方出现某药先煎的记载．此者，多为减少该药或他药的 毒性，增加药液中有效含量。麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄 碱，适当减少毒性；葛根汤中，其淀粉能防麻黄碱的挥发，所含 黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管作用，减少麻黄毒性； 蜀漆先煎，是为了破坏部分常山碱；大黄在大陷胸汤中先煎，是 为了破坏部分蒽醌类化合物，减缓泻下作用，并使消炎、收敛作 用的有效成分尽量煎出；大枣在十枣汤中先煎，以减少大戟、甘 遂、芫花对胃的直接刺激；茯苓在苓桂甘枣汤中先煎，是因其量 大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水功效；栝蒌实先煎， 取其味厚导痰气下降而不伤胃；茵陈先煎，既保证煎出液清热利 胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。[浙江 中医杂志，1981，(5)：199] (功效)发汗散寒，解表逐湿。 (主治)湿家身烦疼。症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦 疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧。 (临证加减) 1.痹证风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳 草；寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草乌、刘寄奴；湿邪偏 胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等。 2．表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术， 酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏苡仁等。 3．本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、 黄柏以增强燥湿之力。 ． 4．麻黄加术汤中术之辨略：古代用“术”无赤(苍)白之 分，后世则分赤白。麻黄加术汤中的“术”，用白术还是用苍术? 本草书上有苍术发汗，白术止汗之说。根据本证治疗原则，不欲 其多汗，似宜用白术(原方亦用白术)，但在临床上却多用苍术， 用之亦无大汗之弊。我认为，苍术发汗之说，未可尽信，只能认 为苍术走表之力胜于白术，而走表之药并不等于发汗，如黄芪也 走表，岂可认为能发汗，故本证以用苍术为佳。[金匮诠释．上海中 医学院出版社，1986] 5．麻黄、桂枝、白术(或苍术)、甘草。水煎服。治寒湿腹 胀，身重身冷无汗者，名麻桂术甘汤。[脉因证治] 6．麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草。 加姜、葱，水煎服。治伤后着寒，名麻桂温经汤。[外科补要] 7．麻黄八钱，苍术五钱，黄芪一钱五分，草豆蔻六分，柴 胡五分，羌活五分，生甘草四分，当归梢四分，防风四分，炙甘 草三分，黄芩三分，五味子九个。为粗末，分作二服，水煎，临 卧服。治秋冬每夜五更咳，连声不绝，至天明日高方缓，口苦， 两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊，筋挛肢节疼痛，痰唾涎沫，El 晚神昏哈欠，不进饮食，名麻黄苍术汤．[兰室秘藏]

(原文] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(20) 麻黄加术汤方： 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖) 白 术四两 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温 服八合，覆取微似汗。 (词语注解) ①火攻：指用火法外治，迫使发汗。古代火法约有熏蒸、热熨、文、温 针等。 (经义阐释] 本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。素有湿病，肌表外感寒湿，阳气为湿 邪郁压，运行受阻，出现全身疼痛、烦躁不安状态。本条叙证过简，依据从药测证和发其汗为宜 句，还有发热、恶寒、无汗等表证。由于表实，因此须用麻黄加术汤发汗祛湿，使邪从汗解。但不 可用火攻以强迫出汗，恐湿化为热，致有发黄或衄血等变证，如《伤寒论．太阳病》所说：“太阳 病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阴相薰灼，其身发黄，阳 盛则欲衄，阴虚则小便难。”指出太阳中风、火劫发汗的变证。 (方药评析) 本方是麻黄汤加白术组成，用麻黄汤发汗散寒，加白术健脾去湿。麻 黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并能行表里之湿，不仅适合于寒湿的病情，而 且也是湿病解表微微汗出的具体方法。 (文献选录] 赵以德：此为气湿之邪，盖邪者，湿与寒合，故令人身疼。大法：表 实成热，则可发汗。无热，是阳气尚微，汗之恐虚其表。今是证虽不云发热，而烦已生， 烦由热也，所以服药不敢不发其汗，且湿亦非暴汗可散，故用麻黄汤治寒，加术去湿，使 其微汗尔．然湿邪在表者，惟可汗之，不可火攻，火攻则增其热，必有发痉之变，所以 戒人慎之。(《金匮玉函经二注》) 魏荔彤：湿家身烦疼，外感寒湿也。其内有湿，不必论其何因，惟以先治其表之寒 湿为急也。仲景所以云可用麻黄加术汤，发其汗为宜也。麻黄散太阳表湿，杏仁降泄逆 气，甘术燥补中土，更以取微汗，为治表之金针，此固以之治表邪也，而内因之湿为寒 为热，俱兼理而无妨碍矣。故治湿病之里，以利小水为第一义；而治湿病之表，以取微 汗为第一义也。(《金匮要略方论本义》) ’ 陈念祖：湿家之表证，其身烦疼而不发黄，可知未郁于内而为热也。且无小便不利， 可知未入于里而为痹也。表则宜汗，而不宜大汗。斟酌其适可者，当与麻黄加术汤，发 其微似汗为宜，慎不可以火攻之，致火逼汗过多而变证也，况又有湿与热合，致衄增黄 之虑乎。(《金匮要略浅注》) (临床应用] (1)治热痹。徐氏治例，证见肢节红肿，疼痛、手不可近，动作不 利，形寒壮热，日晡增剧，腹痛，腹泻，舌红，苔根白腻，脉数。用桂枝白虎汤为主，合 麻黄加术及麻杏苡甘汤加减：桂枝、麻黄各3g，羌活、独活、防风、赤芍、白芍各9g， 白术、生熟苡仁各12g，知母6g，生石膏、忍冬藤、丹参各15g，桑枝(酒炒)30g。服 1剂症大减，服6剂，诸症尽失。 (2)治荨麻疹。刘氏”用麻黄加术汤治疗荨麻疹病人30余例．处方：麻黄、桂枝、 杏仁各lOg，甘草6g，白术12g。每日分早晚2次服，一般轻者2剂，重者5剂愈。