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常用关节活动范围训练方法

2018-04-15  红会医院...



利用各种方法以维持和恢复因组织粘连和肌肉痉挛等多因素引发的关节功能障碍的运动疗法技术,训练方法有徒手训练和器械训练。


1
被动关节活动范围训练


(一)徒手训练

1、定义:患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动,以维持和增大关节活动范围的训练方法。

2、适应证与禁忌证

(1)适应证:因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛;神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限;不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。

(2)禁忌证:各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。


3、设备与用具 不需要设备。

4、操作方法与步骤

(1)患者取舒适、放松体位,肢体充分放松。

(2)按病情确定运动顺序,由近端到远端(如肩到肘,髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复;由远端到近端(如手到肘,足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。

(3)固定肢体近端,托住肢体远端,避免替代运动。

(4)动作缓慢、柔和、平稳、有节律,避免冲击性运动和暴力。

(5)操作在无痛范围内进行,活动范围逐渐增加,以免损伤。

(6)用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛,但可耐受;不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。

(7)从单关节开始,逐渐过渡到多关节;不仅有单方向,而且应有多方向的被动活动。

(8)患者感觉功能不正常时,应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。

(9)每一动作重复10~30 次,2~3 次/天。


5、注意事项

(1)患者应在舒适体位下进行,并尽量放松,必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物。

(2)应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练,避免使用暴力,以免发生组织损伤。

(3)感觉功能障碍者进行关节活动范围训练时,应在有经验的治疗师指导下进行。

(4)进行多个关节活动范围训练时,可按照从远端向近端的顺序,逐个关节或数个关节一起进行训练。

(5)关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施,可增加疗效。


(二)器械被动关节活动训练


1、定义:利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的训练方法。

2、适应证与禁忌证

(1)适应证:四肢骨折切开复位内固定术后;关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后;滑膜切除术后;各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。

(2)禁忌证:正在愈合的组织和使用抗凝治疗时,不宜采用或谨慎使用。


3、设备与用具:对不同关节进行持续被动运动训练,可选用各关节专用的持续被动运动训练器械,包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备。

4、操作方法与步骤

(1)开始训练的时间:可在术后即刻进行,即便手术部位敷料较厚时,也应在术后3 天内开始。

(2)将要训练的肢体放置在训练器械的托架上,固定。

(3)开机,选择活动范围、运动速度和训练时间。

(4)关节活动范围:通常在术后即刻常用20°~ 30°的短弧范围内训练;关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增,直至最大关节活动范围。

(5)确定运动速度:开始时运动速度为每1~2 分钟一个运动周期。

(6)训练时间:根据不同的程序,使用的训练时间不同,每次训练1~2小时,也可连续训练更长时间,根据患者的耐受程度选定,1~3 次/天。

(7)训练中密切观察患者的反应及持续被动运动训练器械的运转情况。

(8)训练结束后,关机,去除固定,将肢体从训练器械的托架上放下。


5、注意事项

(1)术后伤口内如有引流管时,要注意运动时不要影响引流管。

(2)手术切口如与肢体长轴垂直,早期不宜采用器械被动关节活动训练,以免影响伤口愈合。

(3)训练中如同时使用抗凝治疗,应适当减少训练时间,以免出现局部血肿。

(4)训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。


2
主动-助力关节活动训练


1、定义:在外力辅助下,患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式,其目的是逐步增强肌力,建立协调动作模式。


2、适应证与禁忌证

(1)适应证:肌力低于3 级,能主动运动的患者;各种原因所致的关节粘连或肌张力增高造成关节活动受限,能进行主动运动的患者;用于改善心肺功能的有氧训练等。

(2)禁忌证:骨折内固定不稳定、关节脱位未复位、关节急性炎症、骨关节结核和肿瘤等。


3、设备与用具:肩梯、体操棒、滑板、滑轮装置等。

4、操作方法与步骤

(1)由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动,兼有主动运动和被动运动的特点。

(2)训练时,助力可提供平滑的运动;助力常加于运动的开始和终末,并随病情好转逐渐减少。

(3)训练中应以患者主动用力为主,并作最大努力;任何时间均只给予完成动作的最小助力,以免助力替代主动用力。

(4)关节的各方向依次进行运动。

(5)每一动作重复10~30 次,2~3 次/天。

5、注意事项

(1)治疗师解释动作要领,使患者了解训练的作用和意义,密切合作。

(2)训练时,给予有力的语言鼓励,以增强训练效果。

(3)对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。

(4)尽量选择适宜的助力,常加于运动的起始和终末,以鼓励患者主动用力为主,随治疗进展逐渐减少助力的帮助。

(5)训练强度由低到高,训练时间逐渐延长,训练频度逐渐增多,根据患者的疲劳程度调节运动量。


3
主动运动


1、定义:患者主动用力收缩肌肉完成的关节运动或动作,以维持关节活动范围的训练。


2、适应证与禁忌证

(1)适应证:肌力3 级以上,能主动运动的患者;需要改善心肺、神经协调功能的患者等。

(2)禁忌证:骨折未完全愈合、关节急性炎症、关节脱位未复位、骨关节结核和肿瘤等患者。


3、设备与用具:徒手、各种关节活动器具和设备。

4、操作方法与步骤

(1)根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动;根据病情选择体位,如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。

(2)在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动;必要时,治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。

(3)主动运动时动作宜平稳缓慢,尽可能达到最大幅度,用力到引起轻度疼痛为最大限度。

(4)关节的各方向依次进行运动。

(5)每一动作重复10~30 次,2~3 次/天。

5、注意事项

(1)训练前向患者解释治疗的目的和动作要领,以获得患者的配合。

(2)对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。

(3)主动活动时尽可能达到最大关节活动范围,用力至引起轻微疼痛为最大限度。必要时结合肌肉抗阻练习。

(4)训练中动作平缓、柔和、有节律地重复数次,尽可能达最大活动范围后维持数秒。

(5)对神经系统疾病的患者进行主动运动时,早期以闭链主动活动为主,恢复期后以开链和闭链运动交替进行训练。



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