潘军平 : 大家觉得这个病例的结节是间质还是气道结节? 李晋荣 商丘市医院放射科 : 气道? 潘军平 : 为啥是气道? 李晋荣 商丘市医院放射科 : 沿气道分布 星期天 : 胸膜下没有 潘军平 : 图有些少,但是这些结节边界模糊,应该有气道来源的结节 有一些是间质上的结节 这种很难去看 我觉得我们应该想到有这类可能,然后临床去综合分析 李瑞金 上海同济天佑影像 : 不同职业史造成肺部的改变不一样,电焊工,弹棉花,挖隧道,煤矿工人……都不一样,弥漫性肺部病变,首先除外职业史 潘军平 : 其实这类病变如果群里印证多了,可能大家把握性大一些 吴婧 南京市第一医院放射科 : 时间比较久了 潘军平 : 是 潘军平 : 如果上图这样的,你会如何分析?如果没有病史,你会考虑矽肺吗? 吴婧 南京市第一医院放射科 : 有一种融合,往间质走的趋势 里面有腺泡结节吗? 潘军平 : 这样的图像:网结影,小叶中心结节、胸膜下结节 没病史,我们可能首先考虑的可能是癌多一些。有一些融合,大部分边界还是清楚的。 我觉得间质结节:癌、结节病、矽肺,淋巴瘤,还有弥漫性cd,不过还有一些少见的就不提了。 潘军平 : 小叶间隔增厚,胸膜增厚 胸膜下、中央间质都有结节,图不清晰。间质来源的病变要考虑:间质增厚、胸膜下及中央间质结节 吴婧 南京市第一医院放射科 : 因为机理不同,尘肺是一开始吸入为主的表现,后面巨噬细胞吞噬,尘肺细胞,堆积在间质,所以随着时间会不同,但是有腺泡结节是他与结节病最大的区别。后期可能就是间质为主,还有融合成大片状的纤维斑块。 潘军平 : 目前矽肺,影像上主要有几大类: 1、弥漫结节——腺泡结节、间质结节 2、弥漫GGO 3、大结块 4、弥漫间质纤维化 5、肺气肿 6、胸膜增厚、钙化 一般对称、八字征,多钙化、纤维化,稍囊变,少空洞 我们目前大部分对于矽肺的解释多为粉尘的大小损害气道位置、免疫系统的作用及其表现,缺乏粉尘本身的特性影响,例如毒性、化学作用。我了解过一段时间,但是过于庞杂,我的知识量有限,要分门别类,做不到,主要是应用少。其实我们相对比较熟悉的:矽肺、煤尘肺、焊工肺。焊工肺其实多了一重高温对气道的损伤,一重可能就是电焊的物质的一些化学作用。 大结块有钙化、八字征。 弥漫结节 这些结节的分布符合哪一种类型? 气道有吧 吴婧 南京市第一医院放射科 : 腺泡结节,然后血管束还有间质结节 潘军平 : 吴婧 南京市第一医院放射科 : 呈现串珠改变,还有大片状,八字的改变,上肺分布,钙化,典型尘肺 就是我们所熟悉的最典型的尘肺。 潘军平 : 纤维索条影 小结 我国尘肺病有以下十二种:矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺和铸工尘肺。 病理改变(见下图):尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫纤维化。病理改变主要发生在肺间质,以肺泡壁为主要病变的一组疾病。 临床表现: 尘肺患者主要以咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状。部分患者伴喘息、咯血以及其他全身症状。 影像表现: *小结节,直径2-5mm,边缘清楚或不清楚,小叶中心性和胸膜下。 *弥漫分布,以上叶和后部为主, *融合团块,形态不规则,含坏死区。 *局灶性小叶中心性肺气肿。 *不规则型或瘢痕型肺气肿。 *淋巴结肿大和钙化。 电焊工肺:由于致病因子不是SiO2,而是以氧化铁为主,早期以两中下肺明显(而SiO2引起的矽肺以双上肺明显)的小结节影、间质纤维化和淡片影,小叶中心的分支状线影或磨玻璃结节影。该病应与粟粒肺结核、肺泡蛋白沉着症以及过敏性肺炎进行鉴别。 鉴别诊断: 1.肺癌 2.肺结核 结核是尘肺常见的并发症,肺结核临床上一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核在X线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节,类似二期矽肺的X线改变。诊断依据详细的临床病史和体检,患者有明显的症状,发热呈高热弛张型。实验室检查:结核菌素试验(PPD)呈强阳性反应,痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据。
整理者 山鹰勇涌 听雨 |
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