【原】有趣病例7：双肺多发结节，为什么是结核而不是其他病

小小医生之有趣的医学

云南省一院孙丹雄

前言

       经常有人问我，学习肺CT看什么书。

       假如你是初学者，看我的公众号就可以了，我没发现那本书写的有我的小号实用。

       假如你是高手，看这本书！

1 什么病？

       35岁，咳嗽3月！

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       背段，警惕结核！

       可疑树芽，警惕结核！

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       中叶多发结节，有斑片，有树芽！

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       树芽，提示结核！

       多发结节，肺炎一般会表现为多发结节吗？

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       很多病都会形成树芽征，但是结核更常见！

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8 尘肺？

       1：病人没有粉尘接触史！

       2：尘肺的小结节，是沿着肺门散在分布的，几乎不会局限在某个旮旯！患者的小结节，主要局限在背段、中叶！灰尘入肺，不会这样子！灰尘虽然可恶，但是雨露均沾啊！

       尘肺基本排除！

9 转移性肺癌？

       1.转移性肺癌，很少有树芽征！

       2.患者的小结节，主要局限在背段、中叶！肿瘤是恶魔，就像希特勒想一统天下，一统地球还有月球！转移性肺癌，几乎不会这样子局限在某个旮旯，而是散在分布的！

       转移性肺癌基本排除！

10 间质性肺炎？

       除了奇葩“隐源性机化性肺炎”，一般的间质性肺炎，都是弥漫性分布的，胸膜下为主！

       间质性肺炎，目前不考虑！

11 特殊感染？

       金葡菌、绿脓杆菌、放线菌、马尔尼菲青霉菌、曲霉菌、支原体等等，都可能表现为多发的小结节，但是，相对可能性小！

12 结论

       咚咚咚！

       综上所述，肺结核可能性最大！

       鉴别：其他特殊感染？呼吸性细支气管炎？血管炎？淋巴瘤？？？？？ 

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      有趣病例6：典型的肺癌？实则肺结核

       有趣病例5：看似肺癌？实则肺结核

有趣病例4：肺部病灶极度强化1例，我忽然明白了

  有趣病例3：胸部CT上的可爱的小鸟

       有趣病例2：不起眼的病灶，不起眼的纵隔淋巴结，其实很危险

       有趣病例1：和感染性脓胸一模一样的癌性胸水

       CT每日一学：胸膜下线

               杨柳岸，晓风残月。

视频

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尘肺CT