【肺部影像系列】肺癌还是结核，是否有迹可循？

右上肺大片实变1例

综合群

群内精彩发言

THINKER
右肺实变，有强化，空泡，余多发结节，纵隔淋巴结肿大伴钙化，常规：腺癌;TB

没意见
老年男性，慢性咳嗽咯血1天，职业石匠，CA125、199、铁蛋白异常，CT：右肺上叶胸膜增厚，膨胀不全，右主支气管环形增厚，支气管树芽、牵拉支扩，右肺上叶前段不规则块影，强化不均匀，内部低密度坏死区与强化区混杂分布，肺内多发钙化灶，纵隔淋巴结钙化，部分蛋壳样，考虑矽肺合并结核

王秀仙
右侧胸廓缩小，右上肺大片实变，部分支气管开口阻塞，双肺多发结节，边缘清晰，肺纤维化，结构扭曲，小叶间隔及中央间质有增厚，肺气肿背景，实变区周围及纤维化区结节比较密集，纵膈淋巴结增大钙化，考虑尘肺并右上肺结核。

弹指之间
隐球菌感染；肺门淋巴结肿伴钙化，考虑尘肺相关

红日东升
老年男性，咳嗽咳痰三年，加重伴咯血10天，石匠。肺内尘肺表现，右肺上叶大片实变，枯树枝，多发不规则低密度不强化区，血管受压、狭窄、扭曲，考虑肺炎性肺癌合并尘肺。

小赵
老年男性，右肺上叶前段大片实变，边界不清，紧贴胸膜下呈扇形分布，增强扫描内见不规则坏死区，邻近肺野内见网状小叶间隔增厚。结合铁蛋白明显增高，考虑肺炎型肺癌。右肺尖结核。

一切∮随缘 
右肺胸阔塌陷，纵膈向右移位，右肺上叶大片实变影及多发结节影，边缘收缩，部分周围可见索条影，双肺胸膜下间质增厚，实变影自外向内进展，平扫密度不均匀，其内可见小片状钙化，增强后可见低密度坏死，坏死边界模糊，纵膈淋巴结肿大伴钙化，尘肺肯定有，但合并有其他病变（结核？老年男性，有慢性病史，肺癌待排）

云破月影
老年男性，慢性病程，急性发作，双肺多发间质性病变，右肺上叶团片状实变，局部膨隆，增强扫描环形强化，内见低密度无强化，支气管见枯树枝征，纵膈淋巴结肿大，肿瘤标志物升高。综合考虑，右肺上叶恶性可能性大，粘液腺癌？鉴别结核。

淘时光
老年男性，粉尘接触史，影像：尘肺基础 右肺上叶尖段胸膜下团块影，远端肺不张，尖段支气管于病灶边缘截断，增强后团块影内见大片状坏死，其内夹杂明显强化的条形密度影，考虑尘肺合并肺癌

丽
老年男性，慢性病程，右肺上叶实变，边缘膨隆，实变密度不均匀，周围多发小叶间隔增厚，增强后呈不均匀强化，另右肺又见团块影，双肺散在小结节，病人有粉尘接触史，考虑尘肺伴结核可能大，右上肺癌待排

南边
看看支气管壁，纵隔，隆突下。

Estella
老年男性，右肺上叶实变，边缘膨隆，实变密度不均匀，增强后呈不均匀强化，肺癌首先考虑

亚东
双肺多发结节，部分融合，纵隔淋巴结大，结合病史，考虑尘肺。右肺上叶占位不除外。

晨
老年男性，咳嗽咳痰三年，加重伴咯血10天，石匠。肺内尘肺表现，右肺上叶大片实变，枯树枝，多发不规则低密度不强化区，，考虑尘肺合并结核。

南边语音整理：

       右上胸廓狭窄，右上肺大片的实变。仔细看实变影的特点，实变附近的胸膜稍增厚，但是仔细看增强，（病变区域里面的）大片大片的低密度影的边界偏清楚，这会引导我们考虑是不是黏液腺癌，我还是觉得符合结核。

       我们看气管，双侧主支气管，隆凸下区域，我们明显看到，有个孔进去。隆凸下，有个钙化灶，周围明显有孔道，这个是炎性病变的特点，我还是倾向于结核。从淋巴结的钙化，两肺的实性结节，尘肺也可以考虑，可惜合并了结核，或者其它什么病变给掩饰掉了，看不到。弥漫的结节，也有淋巴道的改变，主要还是气道的改变为主。给的图稍微少一点，增强还是可以看得出来（里面的结构），这种只有黏液腺癌和结核会有这样的表现。但是我总觉得胸膜下间隙的增宽，胸膜稍增厚，还是倾向于结核。

王秀仙
公布答案：结核

长沟流月去无声
结核。肿标容易迷惑影像老师，这些没有特异性。

病例小结：

1.胸廓不对称，纵隔明显右移，胸膜增厚，提示右肺上叶存在慢性病灶且历史悠久。这种最常见的是结核和支气管扩张等。

2.双肺病灶，分布明显不对等，这点也不支持尘肺作为主要病灶存在。

3.多发斑片影、结节影，硬树丫，密度不均，偶见钙化，边缘优势，几乎具备结核病灶所有特点。

4.右肺上叶块状影，略呈扇形，未见异常强化，可见沿支气管走行方向的液化区。

5.右上支气管狭窄，沿途见钙化，开口处见不规则结节状突入，注意附近未见管腔外结节影，整体未显示鳞癌伴肺不张所特有的反“S”征。右上支气管开口表现更符合结核。

6.是否伴发周围型鳞癌，影像不能排除。

【联盟讲堂】赖晓宇老师08月30日晚8时《肺结核病的不典型影像表现及鉴别》

编辑：连晓峰

审核：李   伟 

          丁   啸