|
排便是人体的正常生理活动，每人每天都有一次以上或每周几次的排便活动，看似简单，但其实排便反射是一个复杂的综合动作，它包括不随意的低级反射和随意的高级反射活动。而且可能会带来健康问题。有时为了诱导排便不得不用力深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，增加胸内压以促进排便，医学上称为valsalva 动作。少数情况下会诱发心脏性猝死[1] 和其它心血管并发症[2]。Valsalva动作时胸内压升高，回心血量减少，导致心脏泵血量降低，冠状动脉血流灌注减少，对于有冠心病的人可能诱发心肌缺血缺氧甚至急性心肌梗死。排便还可引起血压升高，从而导致血管瘤破裂或血凝块移位而引起栓塞事件。此外，Valsalva动作结束后血压下降，同时如快速站起离开坐便器，还可引起晕厥[3]。 什么是猝死？ 世界卫生组织（WHO）的猝死定义为“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢？具体的量化时间目前尚无公认的统一标准，分别有人认为其从发病至死亡的时间在1小时、6小时、12小时和24小时之内，有人认为也包括48小时之内的死亡者[1]。世界卫生组织认为的时间是6小时之内，但这仅是一家之言。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。在心脏性猝死中，冠心病占80%。大多数心脏性猝死是由于异常心脏节律也就是心律失常导致的，最常见的威胁生命的心律失常是心室颤动，是一种极不稳定的，紊乱的心室电脉冲，此时心脏失去泵血功能，几分钟内会发生死亡。有研究表明，心脏性猝死好发于夜间及晨起，冠心病和精神刺激是其主要病因和诱因。自主神经功能紊乱参与心脏性猝死的发生。情绪不稳为主要诱发因素。情绪激动时交感神经兴奋，引起儿茶酚胺释放增加，病变的心肌不能负担突然增加的代谢负荷，同样地，便秘或排便可反射性影响心率和冠状动脉血流量，增加心脏负荷，诱发急性心梗，心力衰竭，心律失常等而引起猝死[4]。 猝死的危险因素有哪些？
其它可能引起猝死的危险因素包括:
如何预防?1，如有上述危险因素，咨询您的医生并进行相应的检查或干预治疗可降低心脏性猝死风险。定期到医生处随访。甚至外科手术。 2，有冠心病危险因素者如吸烟，高血压，糖尿病，高脂血症，早发心血管家族史等应改变生活方式，如戒烟限酒，减轻体重，严格控制血压血糖血脂，从事规律有氧运动，必要时行平板运动试验以筛查冠心病。 3，平素有胸部不适，及时就医，必要时进行冠脉介入检查或治疗。 4，避免情绪激动，熬夜等使交感神经过度兴奋的行为。 5，有冠心病史者遵医嘱服药，避免大便用力，有习惯性便秘者使用通便药物。老年人大便时应取坐位，不宜用蹲式；久坐站起时应缓慢，必要时在坐便器旁安装扶手以减少过度用力。 1，Fisher-Hubbard AO, Kesha K, Diaz F, Njiwaji C, Chi P, Schmidt CJ (2016). 'Commode Cardia-Death by Valsalva Maneuver: A Case Series'. Journal of Forensic Sciences. 61 (6): 1541–1545.doi:10.1111/1556-4029.13196. PMID 27716918. 2，Ikeda T, Oomura M, Sato C, Anan C, Yamada K, Kamimoto K (2016). 'Cerebral infarction due to cardiac myxoma developed with the loss of consciousness immediately after defecation-a case report'. Rinsho Shinkeigaku. 56 (5): 328–333. 3，[Cardio-vascular Events at Defecation: Are They Unavoidable? - Medical Hypotheses, Jul 1990, 32(3):231-3] 4，王美丽（2013）心脏性猝死与自主神经功能紊乱的关系。中国全科医学， 2013，16（18）2866-2867. |
|
|
