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百年一服堂 中医执业医师 温中散寒，属于温里剂范畴；主要以温热药物为主组成方剂，具有温里助阳、散寒通脉的作用，能够祛除脏腑经络间寒邪，用于治疗阴寒内盛的方剂，统称为温里剂，属于八法中“温法”的范畴。 寒邪致病，有的在表，有的在里。表寒证当用辛温解表药物治疗。而里寒证的成因，有因素体阳虚，寒从中生的；也有因外寒直中三阴，深入脏腑的；也有因表寒证治疗不当，寒邪乘虚而入里的；或者有因为长期服用寒凉药物的，损伤阳气所致的。总之，不论是外来之寒邪，还是内生之寒邪，治法多以“寒者热之”为原则。但是，里寒证有轻重之别，所伤之处又各有不同，所以，温里剂又分为温中散寒、回阳救逆、温经散寒三大类。 《素问 · 生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”寒邪为病，最容易伤人的阳气，所以，温里剂多配伍温阳补气之品，使寒去病除而阳气复得。 因为温里剂多以辛温燥热之品组成，在临证应用时，首先应该注意辩清寒热真假。若误用于真热假寒证，则事与愿违，有可能会加重病情。其次应该注意病人素体有无阴虚、失血之证，不可过量使用，以免灼阴太过而伤阴，寒去热生，或辛热之品劫阴动血。 至于四时的寒热，地理环境的不同，也应该作为用药量大小的参考。总之，用温里剂治疗里寒证，必需中病即止。若素体阳气虚弱，经温里剂治疗，里寒去而阳气仍虚的，可另谋温补之剂进行治疗。 1、温中祛寒 温中祛寒，主要用于中焦虚寒证。脾胃属土，位居中焦，主运化而司升降。若脾胃阳气虚弱，又受外寒，则运化无权，升降失常，可见脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸吐涎，恶心呕吐，或腹痛下利，不思饮食，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等证。常用中药有干姜、吴茱萸、蜀椒、生姜等配伍补气健脾要组成方剂，代表方有理中丸、附子理中丸、补中益气丸等。 ①、香苏散：香苏散是由香附、苏叶、陈皮、防风、羌活及其他中药组成的中药方剂，原方出自《幼科金针》。 功能主治：主要治疗寒、伤风、伤湿、伤食、内有气滞、行寒身热等症。 ②、良附丸：良附丸是由高良姜、香附两味中药组成。两味药工研细末，过筛混匀，水泛为丸，干燥后即可使用。 功能主治：温胃理气。用于寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。也可用于肝郁气滞，胃有寒凝，喜暖喜按，痛经等。 ③、补中益气丸：是由炙黄芪、党参、炙甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮组成。上药共为细末，过筛混匀。另取生姜、大枣煎煮滤过，去细粉用生姜大枣汁泛丸，干燥后即可使用。 功能主治：补中益气、升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷所引起的体倦乏力、食少腹胀、久泻、脱肛、子宫脱垂等。 ④、藿香正气丸：是由藿香、厚朴、荆芥穗、苍术、香薷、槟榔、羌活、防风、神曲、独活、白芷、枳壳、陈皮、泽泻、猪苓、滑石、木瓜、甘草、苏梗、半夏、葛根、香附、白术、青皮、蔓荆子。上药各为细末，用橘子皮煎汤泛丸，干燥后即可使用。 功能主治：四时感冒风寒暑湿，一切不正之气，及疫疬流行传染，或饮食过量，脾胃受伤者。 用法用量：春月感冒，淡姜汤送服；夏秋感冒风寒，橘红汤送服；霍乱吐泻，淡盐水送服；疟疾发作，姜枣汤送服；红痢，红扁豆花汤送服；白痢，红砂糖汤送服；胸腹切痛，砂仁汤送服；头痛鼻塞，畏风寒而无汗，桂枝煎汤送服；咳嗽初起，病多气逆，用生姜汤送服；畏寒肢冷，骨节酸痛，葱白汤送服。 ⑤、理中丸：是由人参、白术、干姜、甘草组成。以上四味药，工研细末，过筛，蜜炼为丸后服用。 功能主治：温中散寒、补气健脾。用于治疗脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血，便血或崩漏；胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温等。 用法用量：吐多痢少者，可用枳实煮水冲服；吐少痢多者，可用干姜煎水冲服；吐痢干呕者，可用半夏煎水冲服；如果出现疼痛较重者，可用大枣煎水冲服；若吐痢太过导致转筋者，可用韭菜汁洗腹肾，从胸至脚踝；若体冷微汗，腹中寒，可用附子煎水冲服； ⑥、附子理中丸：即在理中丸基础上加附子而来。五味药工研细末，过筛后水泛为丸或蜜炼为丸，干燥后即可使用。 功能主治：温中健脾。主要用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手脚不温等。该药具有止泻止痛之功效，因为泻痢太久所致的霍乱转筋，或寒邪头痛，都可以酌情使用。 ⑦、吴茱萸丸：是由吴茱萸、细辛、白茯苓、独活、木香、山萸肉、牛膝、石斛、萆薢、附子、芎藭组成。上药共为细末，以酒煮面糊为丸，干燥即可使用。 功能主治：主要用于肾经虚损，恶风多汗，面色浮肿，腰膝疼痛，形色憔悴等。 ⑧、大健脾丸：是由蜀椒、干姜、人参组成。 功能主治：补心脾、祛寒气。温中补虚、降逆止痛。主治中阳虚衰、阴寒内盛，或蛔虫为患，脘腹寒痛，呕吐不能吃饭，腹部高起，出现包块，痛而拒按，或腹中有肠鸣音，舌苔白滑，脉细紧。 至于温中散寒的中成药和成方还有很多，这里不能一一列举。然则，中医治病，不能仅靠药物包装说明来判断药物的属性，因为中药不同西药，在不同的使用环境下或者采用不同药引的情况下，其产生的效果是不同的。因此，本人建议，如果您要选择服用中成药，最好是在医生的指导下服用，且不管是不是OTC。 2、温经散寒 温经散寒，主要适用于阳气不足，阴血也衰，复有外寒伤于经络，血脉不利所致诸证。故不宜纯用辛热之品温阳祛寒，而须用温经散寒，与养血通脉之品配合使用，例如当归四逆汤之类的。 ①、艾附暖宫丸：是由艾叶、香附、吴茱萸、肉桂、当归、川芎、白芍、地黄、黄芪、续断组成。粉碎成细末，过筛混匀，蜜炼为丸即可使用。 功能主治：理气补血，暖宫调经。用于子宫虚寒，月经不调，经来腹痛，腰酸带下等。本品也可以养血安胎，治疗女性带下白浊，面色萎黄，四肢疼痛，倦怠乏力，饮食减少，血无颜色，小腹疼痛，久不能孕等。 ②、当归四逆汤：是由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成。共为细末，蜜炼为丸即可使用。 功能主治：养血散寒，温经通脉。主要用于治疗厥阴伤寒，血脉凝滞，手脚厥寒，脉细欲绝；或肠鸣腹泻，下利不止；或阴颓疝气，睾丸掣痛，牵引少腹。现在临床应用与雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰腿脚踝酸痛、胃十二指肠溃疡、慢性荨麻疹、精索静脉曲张、女子闭经、痛经、月经不调、冻疮、皲裂等属于血虚寒凝经脉者。 3、回阳救逆 回阳救逆，主要是阳气衰微，内外具寒，甚至阴盛格阳或戴阳证。病至阳气衰微，内外具寒，证见四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐腹痛，下利清谷，精神萎靡，脉沉细或沉微时，非用大剂量温热以回阳救逆。常用药物有附子、干姜、肉桂，良姜等，代表方有四逆汤、回阳救逆汤等。如果阳气衰微而致阴盛逼阳，阳浮于上，或格阳于外，须适当配寒凉之品为反佐；或用本类药物冷服，也可以防止邪盛拒药。 ①、参附注射液：是由红参、附片提取而成。 功能主治：回阳救逆、益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）；也可以用于阳虚、气虚所致的惊悸、怔忡、咳喘、胃痛、泄泻、痹症等。现代临床常用于休克、心力衰竭、心律失常等阳气暴脱症。 注意事项：本品为峻补阳气之药，主要用于治疗暴脱，用于急救，中病即止，病情稳定后不可多用，以免助火伤阴耗血。 ②、黑锡丹：是由金铃子、葫芦巴、木香、附子、肉豆蔻、破故纸、沉香、茴香、阳起石、肉桂、黑锡、硫磺组成。上药共为细末，酒糊为丸，阴干后即可使用。 功能主治：温壮下元，镇纳浮阳。主治真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛，上盛下虚，痰壅胸中，上气喘促，四肢厥冷，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微。也可以治疗奔豚气，气从小腹上冲胸部，胸胁脘腹胀痛，或寒疝腹痛，肠鸣滑泄，或男子阳痿精冷，女子血海虚寒，月经不调，带下清稀，不孕等症。 【结语】： 温中祛寒主要以祛寒为主，用于中焦脾胃为主；回阳救逆以温肾阳，壮命门之火为主；温经散寒以温通阳气，去经络中寒邪为主。但是虚寒证、阴血也常有不足，故而中病即止，不宜过久使用。 创建于2018.4.23
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