【读片分析】2018.05.02腹盆组读片结果分析

   

病理诊断 【腹腔占位组织】免疫组化提示为淋巴造血系统来源肿瘤，考虑非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，倾向弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心型。

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。病理学特征霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯（Reed-Steinberg）细胞，HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型。NHL发病率远高于HL,病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。

鉴别诊断

淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发生于15-35岁，多表现为界限较清晰的多发肿大淋巴结，伴或不伴有局部融合，形态不规则，密度较均匀，出血、坏死、钙化少见，动脉期无强化或轻度强化，静脉期轻度或中度持续强化，延迟期呈均匀持续性强化，少数中央坏死可表现为环形强化。

平滑肌肉瘤：中年女性多见，来源于平滑肌细胞或间叶细胞，常体积大且形态不规则，可呈分叶状，软组织密度肿块，出血坏死钙化囊变均可见，密度不均，不均匀强化，包膜大多完整，界限清，侵犯周围组织时分界不清，易侵犯大血管。

间质瘤：多无明显临床症状，有良恶性之分，CD34、CD117强阳性，多单发，肿块较大，呈类圆形或分叶状，易发生囊变、坏死，病变内较少钙化，实性成分明显强化，坏死囊变区无强化，可表现为条索、分隔样强化。

侵袭性纤维瘤病 （Aggressive fibromatosis，AF）是一种罕见的间叶源性肿瘤，又称韧带样型纤维瘤，好发于25-40岁女性，临床多表现为生长缓慢的无痛性软组织肿块；根据发病部位不同可分为腹内型、腹壁型和腹外型，AF一般不会转移，但具有浸润生长的特征、局部复发的倾向。影像学多表现为边界欠清的软组织肿块，多稍低于邻近肌肉密度，钙化、出血少见，即使肿瘤较大也很少看到中央性坏死，CT密度欠均匀，强化不明显；肿瘤T1WI呈低信号或等信号，T2WI信号变化多样，在各序列中存在低信号致密胶原成分具有十分重要的鉴别诊断价值。 

病例提供者︱陈慧芳

编辑︱陆擎