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来源：医考之声 公众号 作者：医考君 （接上篇，继续另外3个肺炎，文末有5个肺炎总结） 没有看上篇的，请到历史记录中查看
三、肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎 为什么病名的首尾都要加一个“肺炎”呢 难道病名都讲究对称之美？ 非也，因为支原体有很多种啊 肺炎支原体，生殖支原体、解脲脲原体等 这个肺炎就是由肺炎支原体导致的 所以叫肺炎支原体肺炎 他是一个自限性疾病 不治疗3-4周也会好 治疗，可以缩短一些病程
在日常生活工作中 我们听过得这个病的，大多数是孩子吧 很多孩子咳嗽，去医院拿回一盒阿奇霉素 看药就知道 这个孩子十有八九是个支原体肺炎 肺炎支原体肺炎多见于儿童和青少年 幼儿园的一个孩子咳 几天后，班上的孩子纷纷“模仿” 因为他主要通过呼吸道飞沫传播
肺炎支原体有3个重要特点 繁殖慢+无细胞壁+肺外损害 ① 繁殖慢： 肺炎链球菌20-30分钟就可以当妈妈 而肺炎支原体需要3-4小时才繁殖一代 繁殖慢，所以潜伏就长 （肺炎发病需要病原体繁殖到一定量才有表现） 来得慢，去得也慢，发热可持续2-3周 ② 无细胞壁 肺炎支原体没有细胞壁 所以针对细胞壁的抗生素对他无效 比如，青霉素、头孢这类药物无效 他是，他里面含有蛋白质啊 抑制蛋白合成的抗生素才有效 比如，大环内酯、喹诺酮类有效 ③ 肺外损害 肺炎支原体不单只导致肺炎 同时也可以波及肺外组织 导致咽痛、皮疹、中耳炎等 （与直接侵入、免疫介入和产生毒素有关） 肺炎支原体入侵呼吸道以后 最终定植在肺间质 看图 所以说 支原体肺炎主要是肺间质炎症 不侵入肺实质，因此不会产生空洞 既然炎症主要在肺间质 那么支气管、肺泡的渗出就较少 所以患者咳嗽就没有多少痰液 而是阵发性刺激性咳嗽为主，少痰 加上肺炎支原体还有肺外损害 所以 肺炎支原体肺炎的临床表现 儿童/青少年+刺激性咳嗽、少痰+发热 +肺外表现（咽痛、皮疹、耳痛）
肺炎支原体肺炎的X线 有啥特点呢？ 既然是肺间质的炎症，肺泡炎症很轻 大家看下面的图 红色的部分是炎症区域 有炎症区域与无炎症区域交错 出来的片子，就像网格一样 顺着肺间质，向四周浸润 所以炎症区域的形态不规则 所以肺炎链球菌肺炎的X线特点 网格状间质改变，不规则斑片状影
患者咳嗽、发烧 你得首先确定是不是一个肺炎啊 所以首选检查是X线胸片 (胸片表现见上文描述) 然后再确定是哪种肺炎 （血清抗体检查和冷凝集试验） 支原体也很难分离、培养出来 他繁殖又很慢，培养时间较长 说不定等培养结果出来 病人自然就好了，搞毛线啊 但是 肺炎支原体进入人体后 会刺激人体产生特异性的抗体 其中 肺炎支原体IgM抗体首先出现（近期感染） 如果IgM滴度≥1:64，或升高4倍以上 就有进一步确诊意义 所以，肺炎支原体肺炎确诊 首选：血清抗体检查，次选：冷凝集试验
冷凝集试验，是个什么鬼？ 肺炎支原体感染血清中 常含有较高的冷凝集素 凝集价达1：32或逐步更高 可有辅助诊断价值 但他缺乏特异性，感冒等也可以增高 所以只能作为确诊的次选标准 表现和辅助检查都说了 诊断就是胸片+临床表现+血清检查 治疗呢？ 上面说到，支原体没有细胞壁 靠破坏细胞壁来杀菌的 青霉素和头孢肯定无效 虽然没有细胞壁，但是有蛋白质啊 我们可以抑制蛋白质合成的药物 首选药物：大环内酯（红霉素、阿奇霉素） 口诀：一支大红旗 一（衣原体）支（支原体）大（大环内酯） 红（红霉素）旗（阿奇霉素）
本节小结： 支原体是非典型病原体 无细胞壁，所以青霉素、头孢无效 繁殖较慢，所以潜伏期长（2-3周） 他导致的是间质性肺炎 以阵发性刺激性咳嗽为主，少痰 肺外表现：咽痛、皮疹、耳痛（中耳炎） 首选检查：X先胸片 确诊首选：血清抗体检查，次选：冷凝集试验 本病有自限性，不治疗，3-4周也会好 治疗能缩短病程，首选大环内酯 红霉素、阿奇霉素，次选喹诺酮（**沙星） 口诀：一支大红旗
考试中 看到小孩子，低热无盗汗 咽部不适几天，刺激性咳嗽、少痰 不规则斑片影，闭着眼睛选支原体肺炎
四、病毒性肺炎
发热、头痛、咽痛、打喷嚏 这些感冒（上呼吸道感染）症状后 出现了咳嗽、咳少量白痰 那就可能发生了病毒性肺炎了
呼吸道的病毒传播 你说是什么传播途径？ 当然是飞沫传播 一旦流感流行的季节 大街上满街蒙面大圣，其实都是装X的 一两层布，怎能阻挡病毒的魔鬼步伐
每次流感流行，如果死人的话 肯定老人和孩子比较多，因为免疫差 所以 病毒性肺炎也是老人和小孩多见
病毒性肺炎一般是由上呼吸道感染病毒 如：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等 上面是常见的，还有更屌的 SARS冠状病毒、H5N1、H1N1(禽流感) 顺着支气管向下蔓延到肺部 然后停留在肺间质，造成肺炎 所以说 病毒性肺炎是：病毒导致的间质性肺炎 病毒可以导致肺泡水肿 纤维蛋白渗出（肺泡外） 大叶性肺炎也有纤维蛋白渗出（肺泡内） 最后被中性粒细胞释放的蛋白酶溶解了 但是病毒感染时，中性粒细胞并不高啊 这样蛋白酶就不足 不能完全融掉肺泡外的纤维蛋白 结果可导致部分患者留有肺纤维化
既然和支原体肺炎都是间质性肺炎 可出现咳嗽，但是少痰（白色黏液痰） 但是 病毒性肺炎的特点是什么呢？ 支原体起个病，磨磨蹭蹭的搞很多天 病毒效率就高多了，起病很快 发热、头痛、咽痛、全身酸痛发生快而明显 继而出现咳嗽、咳少量白色黏痰
支原体、病毒性肺炎同为间质性肺炎 那么X线表现也差不多 病毒性肺炎X线表现为 磨砂玻璃样阴影，或小片状浸润 首选检查：X线胸片 确诊：病原学检查 （病毒分离、血清学检查，病毒抗原检查）
治疗呢？ 病毒性肺炎当然抗病毒治疗 如果是甲、乙型流感病毒 那就首选奥司他韦（达菲） 如果是其他的病毒感染 可以选利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺等 此外还应该对症处理
本节小结： 病毒性肺炎是一种间质性肺炎 免疫力低下的老人和小孩多见 常继发于上呼吸道感染后（感冒） 可以导致肺泡表面纤维蛋白渗出 可以出现肺纤维化 起病很急（支原体起病慢） 发热、头痛、咽痛、全身酸痛发生快而明显 继而出现咳嗽、咳少量白色黏痰 X线表现为磨砂玻璃样或小片状浸润影 血常规：白细胞降低，淋巴比例升高 治疗：对症治疗+抗病毒 （达菲、利巴韦林、阿昔洛韦）
考试中 支原体肺炎和病毒性肺炎 怎么分辨呢？ 短时间发生发热、头痛咽痛、肌肉酸痛 然后出现咳嗽、干咳或少量白色黏痰 那就选病毒性肺炎 （加上磨砂玻璃样阴影，完美）
如果说小孩咽痛很多天 然后出现刺激性咳嗽、少痰 加上间质性肺炎的改变（小片状浸润影） 那就选支原体肺炎，选红霉素或阿奇霉素
五、克雷伯杆菌肺炎
这个内容，八版教材上好像没写 但是医师资格考试大纲却有 克雷伯肺炎常见于年老体弱的老人 肺炎克雷伯杆菌的几大特点 导致肺组织实变 他是一种革兰阴性菌，能产生内毒素 能形成空洞、蜂窝状脓肿 （金克铜最帅，留洞留痕） 产生的内毒素，还可以导致血管舒张 导致血压降低，休克
感染后，痰液比较浓稠，成胶冻样 肺里面大量粘稠的痰液，比较重 就会出现肺的叶间隙下坠 所以，其X线征象为 肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
克雷伯也可以破坏肺的小血管 血液和粘稠的痰液混合 就成了砖红色胶冻痰 这是肺炎克雷伯杆菌的标志性特征 看到砖红色胶冻痰这个敏感词 题目都不用看了，直接选克雷伯肺炎 所以，肺炎克雷伯杆菌肺炎表现是 起病突然，寒战、高热、咳嗽、胸痛 砖红色胶冻痰具有特征性 因为克雷伯产生内毒素 早期即可表现为显著的中毒症状、血压降低 克雷伯肺炎与大叶性肺炎 都表现为起病急，高热、肺的实变 但是大叶性没有空洞，克雷伯有空洞和脓肿
他与葡萄球菌肺炎都有脓肿 但是，葡萄球菌肺炎咳黄脓痰 克雷伯肺炎标志性痰液：砖红色胶冻样痰 辅助检查： 首选检查：X线胸片 （先得确定是个肺炎啊） 确诊：痰培养，找克雷伯杆菌 治疗： 氨基糖苷（阿米卡星）+三代头孢
本节小结：
肺炎克雷伯杆菌肺炎 常见于年老体弱的人群 突然起病，高热、肺的实变 咳砖红色胶冻样痰液（标志性表现） 因为产毒素，可以形成脓肿（蜂窝状） 内毒素可以扩张血管，早期即可出现低血压 X线表现为： 肺实变、蜂窝脓肿、叶间隙下坠 治疗： 氨基糖苷（阿米卡星）+三代头孢 记忆： 克雷伯上树捣蜂窝（蜂窝脓肿） 坠（叶间隙下坠）落受伤 喝点红（砖红胶冻痰）糖（氨基糖苷），好啦！ 他与大叶性肺炎都有实变 但大叶性肺炎没有脓肿（因其不产毒素） 他与葡萄球菌肺炎都有脓肿 但是，葡萄球菌肺炎咳黄脓痰 克雷伯肺炎标志性痰液：砖红色胶冻样痰 over 5种肺炎特点对比 |
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