 在开始本篇之前，我们先来复习一下前两篇的内容。
言归正传。 1. 部分容积效应伪影 在CT扫描，凡小于层厚或该层仅包含部分的病灶，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表该病变的真正的CT值。 MRI也一样，凡小于层厚或该层仅包含部分的病灶，图像表现出来的，不仅仅是病灶的影像，而是重叠了层厚内部分病变外结构的影像。 部分容积效应会让你看到的影像变得“不真实”，从而可能会使你做出错误的判断。 部分容积效应伪影示意图（图片来源网络） 部分容积效应所致的假性病变非常常见，不容忽视。 分析病灶时，我们经常需要关注病灶相邻层面影像，考虑是否存在部分容积效应伪影，而不同角度观察有助于区分。 鞍周影像部分容积效应伪影，容易误认为鞍内异常。 左侧扣带回脑沟脑回走行所致的部分容积效应伪影。 部分容积效应，使桥脑毛细血管扩张症时隐时现。 右侧小脑假性病变，乃部分容积效应造成的假象。 2. 侧脑室三角区外侧壁凸出的白质纤维束，mimic 室管膜下灰质异位 侧脑室三角区室管膜下经常可以发现结节样隆起灶，乃长联络纤维（下额枕束可能），两侧可对称或不对称。 长联络纤维，尤其是两侧不对称的，容易误诊为室管膜下灰质异位。 注意，灰质异位信号与皮质一致；联络纤维乃白质纤维束，信号与脑白质一致。
不对称的白质纤维束，容易误认为室管膜下灰质异位。注意，灰质异位信号与皮质一致，白质纤维束信号与脑白质一致。
左侧侧脑室三角区室管膜下结节性灰质异位，凸出的结节信号与皮质一致。 3. 蝶筛气房，mimic脑动脉瘤 筛窦后壁，即蝶筛板，与蝶窦毗邻，但由于后组筛窦的解剖变异较大，个体差异十分明显。 后组筛窦以中鼻甲基板为其前界，与视神经管、颈内动脉、蝶窦等毗邻。 最后筛房气化较好时，可能将紧邻颈内动脉，此时颈内动脉将向最后筛房突出形成压迹。最后筛房如发育侵入蝶骨将形成蝶窦上方的气房，称为蝶筛气房，由此直抵蝶鞍。 蝶筛气房完全改变了后组筛窦与蝶窦的解剖关系。 含气时，蝶筛气房CT显示直观，MRI可能会误认为是流空信号而诊断为动脉瘤。 蝶筛气房病变向外膨隆时（黏液囊肿常见），容易累及视神经、颈内动脉。
右侧蝶筛气房，mimic 脑动脉瘤。
左侧蝶筛气房，mimic 脑动脉瘤。女性，80岁。突发言语不清伴肢体无力6h。 4. 容易误认为异常的静脉窦、浅静脉 1）横窦、乙状窦流空信号消失，mimic 静脉窦血栓 横窦、乙状窦流空信号消失，T2WI、FLAIR高信号，乃该区域双向血流致流速下降。 单侧，左侧常见。 DWI与其他静脉窦信号一致，FFE无磁敏感效应。
左侧乙状窦T2WI、FLAIR高信号，容易误认为是异常，如静脉窦血栓之类。
左侧乙状窦T2WI、FLAIR高信号。 2）容易被误认为是血管畸形的天幕窦 天幕窦，不广为人知的静脉窦之一。 天幕窦是持续性静脉通道，位于每侧天幕区；出现率约86%，两侧分布不对称，左侧多于右侧；大小、形态差异很多。 天幕窦容易被误诊为脑血管畸形，包括发育性静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等。 小脑幕区的影像，我们经常需要相邻层面观察，以判断是位于脑外（小脑幕），还是枕叶或小脑，冠状位有助于定位。 部分容积效应伪影在小脑幕区很是常见，应引起重视。
天幕窦，容易误认为血管畸形。
天幕窦，容易误认为血管畸形。 3）蝶顶窦 蝶顶窦左右成对，位于蝶骨小翼后缘两层硬脑膜之间，但存否不定。 接受附近硬脑膜静脉，有时接受硬脑膜中静脉的额支，开口于海绵窦前端。
右侧蝶顶窦起始部折曲，容易误认为异常。 4）大脑浅静脉 大脑表浅静脉可分为上、中、下三组。因为这些静脉变化不一，多无具体名称。但有三大支皮层静脉常可认出，但同时出现的几率并不大。 正常的表浅静脉变异相当大。
（图片来源网络） 大脑中浅静脉是一明显而不恒定的静脉或一组静脉，沿侧裂表面走行。 收集（引流）侧裂及脑岛盖区的数小属支。 大脑中浅静脉旋即向前围绕颞叶尖端并向内走入海绵窦或蝶顶窦。 大脑中浅静脉常见多发，如有脑裂畸形或皮层发育不良等先天畸形，覆盖于畸形脑上的静脉也往往异常。
（图片来源网络。一时之间找不着比较合适的断层图像，以后再补） Trolard静脉是主要的上吻合静脉，又名额顶静脉，是一支大而不恒定的血管，它从侧裂后上行，走到大脑半球中部凸面。连结大脑中浅静脉与上矢状窦。
一侧粗大的Trolard静脉，容易被误认为异常。 Labbe静脉是下吻合静脉，又名枕颞静脉。此静脉沿枕颞沟在颞叶上走，连结大脑中浅静脉与横窦。 在75％解剖标本中此静脉可见于一侧或两侧大脑半球。
双侧Labbe静脉。
双侧Labbe静脉。 小结：
关键词：头颅；MRI；入门；头颅易误诊影像； |
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