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中医浅谈---痛风 痛风又称“高尿酸血症”是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛风性关节炎是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/和伴有肾脏、皮下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反应的一种疾病，血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。 随着生活水平的提高和饮食结构的变化，我国痛风患者在不断增加，并呈现年轻化趋势。据最新统计，目前我国痛风病潜在发病人数多达上亿，其中有3500万人已被确诊。痛风除可以引起关节疼痛、畸形、功能障碍和肾损害外，也可并发糖尿病、冠心病、高血压、肥胖症、血脂紊乱等疾病。 痛风的因素 现在很多人得痛风，发作起来痛得冷汗直流，拖着腿也走不动。这种病不发作的时候人好好的，到医院也查不出来什么毛病，只是告诉你尿酸高点，其他没事。
尿酸怎么会高？医生说是因为喝酒过多、吃了太多高蛋白食物。很多人听了马上控制饮食，可是不管怎么忌口，该发作它还是痛。为什么会从大脚趾头开始痛，后期还会出现关节畸形？ 其实这也是肾虚的一种症状，因为肾的过滤功能减弱了，血液里的酸毒排不出去，随着血液循环流动。大脚趾关节是人体的最末梢关节，酸毒的结晶体最容易积聚在这里，也有的人是大拇指关节痛，都是同样的道理。 病因关联 中医诊断标准 中医证候分类 1.湿热蕴结:下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数［2］。 4.肝肾阴虚:病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。
中医辨证施治 (1)湿热痹阻 主证：肢体关节疼痛，痛处红灼热，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难于下床活动，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 主证分析：热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，由于筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧烈疼痛。痛处红肿灼热及发热、口渴、心烦、脉滑数、舌红苔黄，皆为火 热的特征，也反映了火热熏灼最易伤津的特点。 治则：清热除湿，活血通络。 方药：宣痹汤加味。 防己10g，杏仁10g，滑石15g，连翘10g，山栀6g，薏苡仁30g，半夏6g，蚕沙10g，赤小 豆10 g，姜黄10g，海桐皮10g。 方解：本方用防己清热利湿，通络止痛，辅以滑石、薏苡仁淡渗利湿；杏仁宣利肺气，蚕砂、半夏、赤小豆除湿化浊；连翘、山栀清泄郁热，海桐皮、姜黄宣络祛风，止痛利湿。湿去热清经络宣通，则痹痛自除。若关节红肿甚者加秦艽10g、银花藤30g、虎杖10g。若疼痛剧烈者加威灵仙15g、乳香6g，以活血通络，止痛除痹。湿盛者加萆10g、泽泻10g，以加强利湿作用。 (2)血瘀痰阻 主证：痹证历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈，停着不移，不可屈伸，或疼痛麻木。关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤；或关节冰凉，寒冷季节 而痛剧，得热而安。舌多见紫色瘀斑，脉细涩。 主证分析：痹证日久，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，停留于关节骨髓，痼结根深，难以逐除。痰瘀胶结，痹阻加重，故刺痛、掣痛，疼痛剧烈；气血不能周流故见 麻木；痰瘀留着，故痛有定处。关节周围紫黯，舌有瘀斑，细涩脉皆瘀滞之象。 治则：活血化瘀，化痰通络。 方药：身痛逐瘀汤加减。 桃仁12g，红花12g，当归12g，地龙20g，五灵脂9g，川芎9g，没药9g，香附9g，羌活 12g，秦艽12g，牛膝20g，生甘草6g。 方解：方中桃仁、红花、当归活血化瘀；五灵脂、地龙祛痰通络；川芎、没药、香附理气活血止痛；羌活、秦艽祛风除湿；牛膝活血通络，强壮筋骨，引诸药达病所；生甘草调和诸药。上药合用共奏活血化瘀、祛痰通络止痛之效。痰瘀久留者加全蝎6g、蜈蚣1条、乌梢蛇10g 、蜂房6g，以活血化瘀，搜邪通络；若有皮下结节者加白芥子10g，僵蚕10g，以祛痰散结。 (3)肝肾亏虚 主证：痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便溏，或五更泻，舌淡白，脉沉弱。或骨节疼痛，筋脉拘急牵引，运动时加剧，形疲无力，烦躁，盗汗，头晕耳鸣，面赤，或持续低烧，日晡潮热，腰酸膝软无力，关节或见红肿灼热，或变形，不可屈伸，日轻夜重，口干心烦，纳少，舌质 红少苔，脉细。 主证分析：病久伤及肝肾。阳气不足，表卫不固，外邪易侵，故骨节疼痛，时轻时剧，邪气久羁，气血失荣，故屈伸不利，关节僵硬变形，筋肉萎缩；腰为肾之府，膝为筋之府，腰膝酸软无力，甚至弯腰驮背，为病久延及肝肾，肝肾亏虚之象；食少便溏，乏力短气，乃脾阳亦虚，生化之源不足；形寒肢冷，关节冷感，自汗恶风等皆阳虚外寒之象。若阴血不足，则筋脉失于濡养，血虚生风，故筋脉拘急牵扯，骨节疼痛而运动时为甚；阴亏阳亢，故头晕耳 鸣，盗汗面赤，低热缠绵，口干心烦；腰膝酸软为肝肾精血不足之象。 治则：补益肝肾，除湿通络。 方药：独活寄生汤加味。 独活、防风、秦艽、当归、川芎、地黄、芍药、杜仲、牛膝各10～15g，细辛3g，肉桂5～ 10 g，茯苓、桑寄生15～30g，人参5～10g，甘草6g。 方解：方中独活、防风、秦艽、细辛、肉桂祛风除湿、散寒止痛；人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、芍药补益气血；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾。诸药共奏益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛之效。偏于阳虚，关节冷痛明显加附子5～10g、干姜5～10g以温阳散寒。偏于阴虚去肉桂加枸杞子5～10g、制首乌5～10g以补肝益肾。腰膝酸软无力加黄芪30g、川 断1 5g以益气补肾。肌肤不仁加鸡血藤30g、络石藤15g以养血通络。 治疗痛风土单验方 方1：苍术15g，黄柏15g，蚕沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹参15g，白芍12g，桑枝12g，五灵脂9g，元胡15g，路路通15g，槟榔10g，茯苓15g，升麻3g，甘草3g，有祛风除湿、 活血通络之功。 方2：虎刺鲜根或花30g(干根10～15g)，煎汁用酒冲服，有清热通络之效。 方3：钩藤根250g，加烧酒适量，浸1天后分3天服完，有理气活血止痛之功。 方4：牡丹藤1500g，牛膝30g，钻地风60g，五加皮250g，红糖250g，红枣250g，烧酒5000g ， 密封1个月。每次30ml，日3次服，有活血祛风、通络止痛之效。 方5：鲜五色梅根10～20g，青壳鸭蛋1枚，和水酒(各半)适量，炖1小时服用，有活血止 痛之效。 方6：凌霄花根(紫葳根)6～10g，浸酒或以酒煎服，有活血止痛之功。 方7：珍珠莲根(或藤)、钻地风根、毛竹根、牛膝各30～60g，丹参30～120g，水煎服，兑 黄酒，早晚空腹服，有祛风活血、通络止痛之功，主慢性痛风。 方8：黄柏6g，威灵仙6g，苍术10g，陈皮6g，芍药3g，甘草10g，羌活6g，共为末服， 有清热除湿、活血通络之功，主湿热型痛风。 方9：党参60g，白术60g，熟地黄60g，山药30g，海浮石30g，黄柏60g，锁阳15g，南星30g ，龟板30g，干姜灰15g，共为末，粥糊为丸，每次9g，日3次，主补脾益肾、化痰散 结，治气血两虚，痰浊痛风。 方10：红花、白芷、防风各15g，威灵仙10g，酒煎服，有活血祛风之功，主痛风历节，四 肢疼痛。 治疗痛风药敷方法 (1)外搽药酒方 药物组成：伸筋草12g，透骨草12g，川桂枝9g，羌活12g，独活12g，川乌9g，草乌9g，全当归12g，紫草9g，红花9g，桑枝9g，虎杖9g，络石藤9g，地鳖虫6g。以上诸药，用 高粱酒1.5kg浸泡，约1周后外用。 功效：祛风除湿，活血通络，宣痹止痛。 主治：跌打损伤，风湿寒痹所致的关节疼痛，活动限制等症。 用法：先以热水洗患处，后用此酒轻擦患处，每次10分钟，每日2～3次。 (2)黄药 药物组成：干燥象皮粉1g，蜂蜜300ml，冷开水100ml，三者混合搅匀后备用。 功效：清热通络止痛。 主治：湿热型骨痹。 用法：将黄药涂于发炎关节表面，每2小时1次。用药期间患部禁止过多活动，禁入冷水。 (3)当归散 药物组成：防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g。上药为粗末，盐120g同炒 热，袋盛熨之，冷则易。 功效：祛风除湿，活血止痛。 主治：痛风。 用法：热敷患处。 针刺治疗痛风方法 (1)针刺疗法 ①主穴取肾俞、气海俞、膀胱俞、关元、三阴交。配穴取离患部1～2寸阿是穴。手法：用 平补平泻，中等量刺激。 ②主穴取膏肓、胃俞、气海俞、膀胱俞、大肠俞、中脘、关元、曲池、三阴交、足三里。配 穴取患部周围穴。手法用平补平泻或泻法。 ③主穴取公孙、曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。配穴取局部阿是穴。手法用 平补平泻或泻法。 ④主穴取足三里、三阴交、丰隆。配穴，病在掌指或指关节加外关、阿是穴；病在第一跖趾 关节加大都、太白、太冲。手法：急性期用提插捻转泻法，恢复期用平补平泻法。 ⑤急性期取患侧隐白、大敦、太冲、三阴交、太溪、照海、阿是穴，恢复期取双侧太冲、三阴交、太白、太溪、照海、足三里、肝俞、肾俞。手法：急性期隐白、大敦点刺放血，余穴 针刺用泻法，恢复期用平补平泻法。 (2)新针疗法 ①生物全息针刺：取全息穴位(患侧第二、三掌骨桡侧第五掌骨尺侧与疼痛部位相应的穴位 )。用28号1.5寸毫针贴掌骨侧垂直进针1～1.3寸，得气后急性期用泻法，恢复期用平 补平泻法(只捻转不提插)。每5分钟行针1分钟，留针30分钟。 ②丹参注射液穴位注射：选穴如足三里、三阴交、太白、太冲、太溪、照海、肝俞、肾俞，依其临床症状，每次用4～6个穴位，每穴注射丹参注射液0.3～0.5ml，隔日1次，10次为 1疗程。 饮食控制 不吃含高嘌呤食物如动物内脏脑、肝、肾、心、肚，胰脏，不吃凤尾鱼、沙丁鱼，鱼卵，鹅肉，不吃龙虾，蟹、牡蛎等海鲜、贝壳类水产，绿藻类等。不喝肉汤，火锅汤，鸡精等。少吃中等嘌呤食物如各种肉，豆制品，花生。多吃嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种油脂、杏仁、核桃、果酱等 |
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