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27. 泻心汤系列
(肠胃炎、梦游、狐惑病、贝西氏症) 【出处】 《伤寒论·太阳病中篇》第96条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。” 【组成】 (一)大黄黄连泻心汤：大黄二两、黄连一两。 (二)附子泻心汤：大黄二两、黄连一两、黄芩一两，附子一枚炮、去皮、破、别煮取汁。别煮：分开煮。 (三)甘草泻心汤：黄连一两、黄芩三两、甘草四两炙、干姜三两、半夏半升洗、大枣十二枚擘。 (四)半夏泻心汤：黄连一两、黄芩三两、甘草三两灸、干姜三两、半夏半升洗、大枣十二枚擘，人参三两。 (五)生姜泻心汤：黄连一两、黄芩三两、甘草三两灸、干姜一两、半夏半升洗、大枣十二枚擘、人参三两、生姜四两切。 概说 背诵方剂是很辛苦的事，有人就想到用歌括方式帮助背诵，虽无可厚非，但往往只知其一而不知其二。不能深入了解方剂的演变，学医或临床辨证都难免失误，所以我特别在本书前面列出方剂组成，方便我们比较，并收融会贯通之效。例如甘草干姜汤加附子就成四逆汤，甘草干姜汤加人参、白术就成理中汤，所以临床上我用四逆汤、理中汤加消炎药治疗胃炎。 公元2,000年海峡两岸举办纪念仲景二千年学术思想研讨会，很多知名代表如傅延龄教授等与会，他们介绍五大泻心汤类，也特别补述四逆汤、理中汤加抗病毒药，即以所谓补正祛邪法治疗肠胃系统疾痛 。 仲景方中用甘草最重的除炙甘草汤外，就是甘草泻心汤。在《伤寒论·太阳病中篇》甘草泻心汤条文有云：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。”这是因其人下利，日数十行，胃中之物已尽，又误下造成胃中虚，不可再下，应固阳益阳为泻邪之本，才是正确治疗方法 。 我个人曾遭遇条文内叙述的症状。有年我与几位同榜同道，经常每周找一餐馆聚会，交换学医与临床心得。有天在辽宁街吃海鲜喝啤酒，回家当晚腹泻腹绞痛不止，家里没有甘草舄心汤，我就服了芍药甘草汤，无效。改用平胃散也无效。吐又吐不出，拉又拉不顺，则所谓滞下。后来想到用补中益气汤催吐，服后一小时仍然腹泻廿多次，我索性坐在马桶上，用在艾绒加了大蒜汁的特制艾条对着肚脐即神阙穴灸，肚子的绞痛才慢慢缓和，一小时腹泻廿余次的症状也缓和。 与我同餐出现同症状的据说有五、六人，其中一位同道还请西医同学带点滴到她家注射治疗，天亮七点多她来电希望我当晚能帮她代课。其实经过一个晚上腹痛腹泻的折腾，用艾条灸后，早上五、六点我已改善得差不多了，就请我朋友带胃苓汤加味服下，七点准时去上班。 这是我亲身的体验，所以中医药被批评不科学，我总是义愤填膺，为老祖宗抱不平。有一年，一对老夫妇，同时罹患腹痛腹鸣，老先生相信西医较科学而到大医院急诊，注射点滴。老太太相信传统中医，就诊于住家附近中医，用肚脐神阙穴灸法治疗，腹泻就缓解。因为鹣鲽情深，老太太不放心老先生赶去医院急诊室，才知道光是检查粪便就要三天才有结果，而被迫住院三天观察，出院结帐花了八千多元，在当年可是一笔大费用，与老太太的一根艾条比，真是天壤之别。 我常感叹，究竟中医科学还是西医科学？只要能救人，为何一定要计较科学不科学？
主治病症 １.肠胃炎 本方立方宗旨即针对肠胃炎而制。 ２.梦游 一位男生，有天晨起发现衣架在床上，又有天起床书桌也在床上，家人十分纳闷。来诊时我以甘草泻心汤、温胆汤治疗。又有一兄弟同睡一房，弟弟半夜尿急，在床上转了一圈，对其兄长头上洒尿，却不自知。我也以甘草泻心汤合温胆汤治疗，二例效果都很好。 ３.狐惑病 本病是睫状虹膜体发炎，咽喉发炎沙哑，前阴后阴部发炎等视觉、呼吸、生殖三种不同系统同时出现症状。现代医学称贝西氏症，病名是因1937年由土耳其贝西氏(又译白塞氏)发现而在医疗刊物发表。但日本清水保医师却提出抗议，说明本病早在中国汉朝张机(即仲景先生)就已发现，其症状正是“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闲，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。”可见二千年前老祖宗就已发现贝西氏症，并已提出具体经验与用方。但甘草泻心汤对音痖有多少疗效，我不了解，我是用麦门冬汤加菖蒲、蝉蜕、诃子、桔梗、白通草治疗，口感也较好。 泻心汤系列因内有黄连、大黄、黄芩，口感苦，病患不易接受，近年我几乎很少用。 28.旋覆代赭石汤 (呕吐、呃逆不止、噎膈反胃、胃癌、咳喘) 【出处】 《伤寒论·太阳病中篇》第101条：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。” 【组成】 旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭石一两、半夏半升灸、甘草三两、大枣十二枚擘。 概说 本方出自〈太阳病中篇〉第101条，原条文：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。”从组成可看出，是由生姜泻心汤去黄芩、黄连、干姜，再加旋覆花、代赭石为七味。吴谦先生在注解中发特别提到为何要在生姜泻心汤方中去芩、连、干姜，是因伤寒病已解，无寒热之邪。佐旋覆花、代赭石是补虚宣气，清除痰饮并镇逆除噫气。人参、甘草补正气虚，半夏、生姜止呕。
主治病症 1.呕吐 一黄姓小女生，每天固定在晨间起床、午睡起床就各呕吐一次。吃完早餐、晚餐则不定次呕吐，连续廿二个月。dayiyuan检查后，发现幽门狭窄，但服药仍未改善，要开刀手术治疗。其成功率、副作用、预后，都让家属忧心不已。我已忘记由谁介绍来诊，我以旋覆代赭石汤、四逆散、芦苇根治疗，一次就完全改善。经过一段时间调理，黄姓小朋友长得很好，看到我shang可达传播公司的《中医传奇》节目，只要感冒哈啾就要求父母带她看张爷爷。 2.呃逆不止 呃类似打嗝，逆即气沿气管或食道往上冲。有一位1950年从han战结束回国，现已九十高龄的老将军，我与他有知遇之恩，从事针灸教学，为人爽朗，口才便给，幽默风趣，我的儿女也曾跟随他学针灸。有天上课脚痛，自己扎针不理想，服西药就呃逆不止，站立不稳，由三位同学陪同来诊。我投以本方服下后，呃逆就止。 十年前老将军因肺炎住荣 总。据荣 总说，以他当时症状，其他人几乎前门进、后门出，很难幸免。他经过治疗安然出院后，到处说他老命三分之一是用现代仪器检查出肺炎，三分之一是自己及学生扎针，三分之一是我救的，如果要学中医内科就找张某人。也因他针灸医术高明，所以我也常对学针灸的同学推荐向他学习。 3.噎膈反胃 噎为食道癌，膈为胃癌，反胃是吃了东西就想吐。因为本方有半夏、生姜，可以止呕吐，但我不用本方治疗食道癌。治胃癌会用本方及WTTC。据报导WTTC对胃癌、直肠癌有40%疗效。一般胃癌末期疼痛用本方缓解。有位高先生是山东人，经三总确诊胃癌，我以本方治疗后，生命延长十六年，还曾回山东老家探亲。 但也有病患用本方，由食欲不佳反而胃口大开，家属来电称谢，我却未因此喜悦。因为《伤寒·厥阴篇》有云：“当不能食，今反能食，为除中。”除中并不是好预兆，因为预后的情况几乎不佳。仲景先生说“除中必死”，吴谦注解为“胃气将绝，求食以救”。除中与回光反照不同，《内经》、《难经》都有提到回光返照或无疾而终，《内经》、《难经》有“脉平而死”，临床完全没有异状，这是因为胃气独绝于内故也。 4.咳喘 旋覆花为菊科植物，加半夏、甘草有降逆化痰之效，故有些久咳不愈用本方获得缓解。在方剂中有金沸草散，这金沸草就是旋覆花。所有花朵开花都向四方发散或随风吹向不同地方。唯独旋覆花是向下，故有降逆作用，与半夏同用可止咳平喘化痰。 29. 四逆汤系列 (四肢冰冷、下肢水肿、脑部缺氧、室中膈病变) 炙甘草二两、干姜一两半、附子一枚。 概说 我们这里谈的不仅仅“四逆汤”，因为少阴肾经，阴盛之藏也，少阴受邪则阳气微，从本之治，多为回阳救逆。而回阳救逆方药，凡有附子、干姜组成的，都归四逆辈。如四逆汤、理中汤、白通汤、真武汤、附子汤。“四”指四肢，“逆”指厥逆，即四肢冰冷。人体四肢为何冰冷？《厥阴篇》提到“阴阳不相顺接”。所谓阴是指肝、心、脾、肺、肾五脏，可称肝阴、心阴、脾阴、肺阴、肾阴。这五脏脏器是看得到的，但看不到的阳，是指功能：肝有解毒功能，心脏则将血液藉搏动供应血管末梢，脾有运输转化营养物质的功能，肺有交换气体功能，肾有过滤代谢功能。 这些器官发生障碍不能产生功能、发挥作用，就称之为“阴阳不相顺接”。例如胃是以降、以通为补，一旦不能消化食物，腐熟水谷，就会造成胃气上逆而恶心，甚至胃穿孔。心的二尖瓣、三尖瓣闭锁不全，室中膈缺损，就会影响供血，造成缺氧、胸闷等症状。中医讲的是“整体观念”，阴阳相交、水火相济，往往一脏有病，就会损及另一脏。这也是《黄帝内经》谈的“孤阴不生，独阳不长”的道理。 四逆辈因有附子、干姜，都属辛热之品，有“人服用后出现口干舌燥，甚至口破。所以宋朝陈师文先生，将历朝历代凡服用后有副作用的方，稍做调整，就无副作用。例如理中汤有干姜，服后胃部有灼热感，即将干姜换茯苓，变成人参、茯苓、白术、甘草为四君子汤，这四味药温和不燥，温柔敦厚，如谦谦君子。这也是陈师文编《太平和剂局方》的由来。
主治病症 1.四肢冰冷 人类是恒温动物，不像蛇、蛙可以变温而冬眠。因此患者因血液循环不良，造成四肢冰冷，以四逆汤或真武汤再加温阳活血药，效果良好。 2.下肢水肿 我常以真武汤加车前子、牛膝，可消肿。 3.脑部缺氧 我常以生脉饮、真武汤为主，加速血液输送到脑部，病患就不致缺血、缺氧。 4.室中膈病变 四逆辈配合木防己汤。 30.真武汤 (水肿、治亡阳、电解质不平衡、眼皮跳动或脸颊不自主跳动、晕眩、脑血管病变致视窗狭窄、梅尼尔氏症、肛门括约肌松弛) 【出处】 《伤寒论·太阳病下篇》第106条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”《少阴篇》第273条：“少阴病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便不利、或下利、或呕吐，真武汤主之。” 【组成】 茯苓三两、白芍三两、生姜三两、白术二两、熟附子一枚擘八片。上五味药用水八升煮三升，每日温服三次。 本方随证加减：咳嗽加五味子半升，细辛、干姜各一两。小便正常去茯苓。下利去芍加干姜二两。呕吐去附子加生姜五两，连前三两共八两。 概说 本方分别出现在《太阳病下篇》第106条，原条文：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”《少阴篇》第273条，原条文：“少阴病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便不利、或下利、或呕吐，真武汤主之。” 从《太阳病下篇》条文，《医宗金鉴》作者吴谦先生在注解即说：“此条示人以救逆之法也。”即发汗过当亡阳，造成心脏衰竭，不能充分将血液输送至大脑，造成大脑缺氧，用真武汤扶阳抑阴以救其逆。因为太阳病用麻黄汤或大青龙汤发汗，理论上外感热证应该缓解，却未见其缓解，反造成严重脱水，亡阳于外而休克。 “心下悸，筑筑然动”即心下胃的上部有东西窜动感，是因为发汗过当，使心脏出现代偿性的悸动，也表示心脏要将血液发射供应到全身，而产生心跳加速，称阳虚不能内守。“头眩身瞤动”，当心脏努力将血液输送到全身，却有“力不从心”之感，使脑部缺氧，才头昏眼黑，阳微气不能升。血液内电解质不平衡，就是阳虚液涸，失养于精也。当身体造成平衡失常，站立不稳，摇摇晃晃随时会倒地，就是阳虚气力不能支持身体。 在少阴全篇条文的意义，是针对体内阴寒有水气而设。水寒之气，外攻于皮表，造成四肢沉重疼痛，内盛于里，就有腹痛下利的症状出现。当水寒之气停于上焦，则喘不能卧。停于中焦胃腑，则呕或下利。停于下焦膀胱，则小便不利，或少腹满。这些阴寒之水，不用五苓散是因非表热之饮，不用小青龙是因非表寒之饮也，所以只有用真武汤温寒制水。 因为真武汤有附子，可以强心，将血液、水份充分输送人体各部组织及末梢，让血液回流正常。如果用各种利水剂无效，可以考虑用真武汤，达到利水消肿效果。 ........我们中国老祖宗，对附子都经炮制、加热、蒸煮，把毒性降至最低，就如芋头、半夏都属有毒的天南星科，含有丰富的生物硷，我们生吃芋头，甚至碰触时间稍久，会嘴麻，喉咙立即失声，手也痒痛。但煮熟入口，就不会中毒。尤其佛跳墙，没有芋头就失其美味。一般附子药材，毒性一千单位，经炮制加工后只剩千分之一，不致造成有毒成分累积而影响人体生命。澳洲禁止有毒药材进口，英国禁止天麻进口，更令人不解，天麻属兰科植物，可降压抗衰老，我认为制药单位应利用机会争取说明，否则危急重症患者，反不能施展中医药专长，中医药被联合国纳入世界人类遗产的美名也无法扬名于世了。 ..........
主治病症 1.水肿 有一电机系毕业，考取中医的吴孟杰医师，奶奶八十多岁，心脏无力而全身水肿。他经开了真武汤让老奶奶服下后，所有水肿全消。相对的，现代医学用利尿剂后，往往又复发。仲景用掌水的真武大帝命名，是因为人类有四大守护神：北方属水，真武就是北方的水神。东方属木，相应五色为青，故有青龙坐镇。西方属金，相应五色属白，故有白虎掌管。南方属火，相应五色为红，红为赤、朱，故有朱雀主宰。 仲景用真武为方名，是藉其镇水之义。仲景在《伤寒》《金匮》都有提到：“人一身制衡水者脾也，主水者肾也。”临床上常听病者曾看过中医告之“脾湿”，脾如不湿不能运化，并造成肠管干燥而便秘。但太湿又影响运化。所以要藉助主水的肾，所谓“肾为胃关，聚水而从其类者”，如果命门相火不能燃烧，脾的枢机输运，会因肾之胃关不开而造成全身代谢障碍，并全身出现一系列之痰饮症状时，靠谁发号司令？谁制衡水系？只有温心阳的真武汤。 本方附子属辛热之品，有强心作用，一方面刺激命门相火充分燃烧，水就不泛滥或妄行。白术能躁湿，帮助脾胃运化功能，达到制衡水的效果。生姜辛散，助附子补阳温中，有散水之意。茯苓淡渗协助白术健脾土，加人参、甘草就组成四君子汤，治水之中有利水之道。虽然只有五味药，但妙在白芍可以酸收敛阴，一以泻水得免妄行水患，二可收敛使水归根于阴，不会有发散之忧，故能发挥温寒散水气，达到消肿效果。如小便不利，四肢沉重疼痛，用本方加丹参化瘀，泽兰化瘀利水。 2.治亡阳 本方组成面面俱到，对大汗而成亡阳，因能强心，故可治汗出过多导致休克症状。 3.电解质不平衡 临床上很多严重脱水、电解质严重不足，导致肌肉组织抽动现象，本方可缓解。 4.眼皮跳动或脸颊不自主跳动 从《方义注解》可知其治疗的症状，不过我大部分会用葛根汤加秦艽、钩藤、蝉蜕、僵蚕解痉。 5.晕眩 包含小脑病变，因为大家都知道，小脑是管人体平衡感，很多人中风、车祸引起脑组织、血管病变，而使身体失去平衡感，我有很多病例。本方搭配活血化瘀方药，甚至连颈部基底动脉狭窄，用本方强心活血化瘀，改善良好 。 6.脑血管病变致视窗狭窄 有一年轻患者因脑瘤手术造成视窗狭窄，经用活血化瘀为主配强心之真武汤加眼科药之茺蔚子、青葙子、谷精子等，服后未久，病患来诊，高兴地说窗户终于被打开。我想是否因强心作用，使血液充分供应到大脑，活化脑细胞，含氧量充沛，使视神经获改善 。 7.梅尼尔氏症 依我临床经验，用小柴胡汤、苓桂术甘汤效果较理想。理由是基于仲景医学观点，人体两侧属少阳，两耳在人体两侧，梅尼尔氏症又因内耳前庭病变，小柴胡汤为首选。 因为梅尼尔氏症造成眩晕，常困扰很多患者。日前一位眩晕患者在书店买了《张步桃开药方》的书后，自行到药房花了十五元购买真武汤及单味药，服一次就好。特来诊所向我谢谢，并说明他眩晕治疗的经过、时程、效果，原本一直都不理想，未料一包药就治好多年痼疾。 我在很多场合及出版的书籍都谈到，出书的原意是感觉中医药一再被批评不科学或被污蔑，才抱着承先启后继往开来的心志，将中医药的优点、长处及数千年来老祖宗代代相传、世世累积济世救人的经验，宏扬到社会每一角落，深植到民间每一民众心里。但不希望购书阅读的人，未经合格医师辨证就轻易向药房购药治病，万一有任何差错，我反而会道德良心不安。明朝名医喻昌先生，又名喻嘉言，除著有伤寒之《尚论》《后尚论》及《寓意草医案》外，另著有《医门法律》一书，内容与我叙述的观念相同。 ........ 又有一小孩肛门括约肌与闭肌收缩弹性差，书阅只要排气、放屁，粪便便随之而出，找同道看了三、四年，花了将近四十万。来我诊所服三次药，症状就缓解。《内经》说“肾开窍于二阴”，但这里的肾并非解剖学的脏器，是指大脑皮质人类最高指挥系统。我们用真武汤、四逆汤、四君子汤、五味异功散、六味地黄丸、七味白术散系列加收涩之五倍子、莲蕊须等药，服了三次药就好转。这类方剂的思考方向是因为脾属土、肾属水，土克水，用在肠胃系统，也可用在泌尿系统，正是符合“简便廉效”的治疗原则。 另有一小女生，从学校返家，面色铁青，衣衫褴褛，言语不清，家人以为被强暴或骚扰，惊吓之余，找了不明来路的医师，要求一百一十万医疗费，言明先付七十万要买贵重药品，后谢再付五十万。我只介绍两个方剂，一个是甘麦大枣汤，一是温胆汤，患者后续如何，我末追踪。但这两种方剂，价格便宜，一百二十万可服用数十年。 .......... 31.桔梗汤 (肺痈、咽痛) 【出处】 《伤寒论·少阴篇》第293条：“少阴病，二、三日咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗溺。”《金匮要略》第七章《肺痿肺痈咳嗽上气篇》第6条：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。” 【组成】 桔梗一两、甘草二两。 概说 本方出自《伤寒论·少阴篇》第293条，原条文：“少阴病，二、三日咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。”及《金匮》第七章《肺痿肺痈咳嗽上气篇》第6条，原条文：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。” 从《少阴篇》叙述可知，咽痛只要用甘草一味药，如果效不好，再加一味桔梗，就称甘草桔梗汤，简称桔梗汤。 本片虽仅二味药，但确有意想不到之功效。甘草顾名思义是甜的，《内经》提到甘能缓，缓就能松弛，解除痉挛，就算是重症，加一味甘草，症状减轻，也是缓，所以一味甘草名忘忧汤。桔梗内有皂素，凡含皂素的药都能化痰。会咳会喘，就是因为气管有痰，有时伴有痉挛造成气上逆，轻者咳，重者喘。 自仲景之后，很多医家治咳都从桔梗汤发展而成。明朝程国彭(又名程钟龄)先生著有《医学心悟》一书，内有一方“止咳散”治咳。其实止咳散就是建立在二陈汤、桔梗汤的架构上。很多同道喜用止咳散，虽不一定能治好咳嗽，但无副作用，因此止咳散深受后代医家的重视。
主治病症 1.肺痈 肺痈分虚实，如果口干，胸隐痛，脉又实，更加喘不得卧，是邪实，以葶历大枣泻肺汤泻之。而桔梗汤治疗的肺痈是痈脓已溃，用桔梗之苦、甘草之甘来解毒排脓，因为肺痈的脓从呼吸系统排出体外后，呼吸就可恢复正常。从临床观察，很多患者晚年有肺气肿、脓疡者，都与抽烟有关，只有轻重之分而已。故能戒烟，应尽早戒掉，近日媒体也报导抽烟性功能、肾功能都会低下。 2.咽痛 临床如不知咽痛如何治疗时，不妨考虑甘草桔梗汤，往往有意想不到的结果。但一般同道不善用经方，其实不妨参考张洁古所著《珍珠囊药性赋》，他说咽痛就用牛蒡子、桔梗，证明桔梗也是治咽痛的要药。至于牛蒡子，他也有独到见解。因为牛蒡子属菊科，菊科植物本就有清热解毒作用，咽痛就是红肿热痛的炎症，牛蒡子可消炎而达到治疗效果。早期的杀虫剂多用除虫菊提炼淬取而成，而除虫菊即属菊科植物。 有很多呼吸系统的疾病用到桔梗，前述程国彭的《医学心悟》中，至今被中医同道乐用的止嗽散，主方就是甘桔汤及二陈汤所组成的，所以止嗽就是少不了甘草、桔梗。本方之所以被同道乐用，是因甘草、桔梗之外，有半夏可除痰，甘草调和，茯苓祛痰除湿，达到止咳止嗽目的。纵然无效，至少没有副作用。不像大、小青龙汤使用不当会带来副作用。尤其化痰最强的礞石滚痰丸中的礞石，是以青蒙石入药，有时难免带来副作用。 32. 甘草干姜汤 (口水多、频尿) 【出处】 《伤寒论·坏病篇》第368条：“....诊脉浮大，则为风虚，非寒虚，用桂枝不足以治其寒，而加附子温经。即有阳明内结，讝语烦乱等证，浑不为意，且更与甘草干姜汤......。” 《金匮要略》第七章《肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。” 【组成】 甘草二两灸、干姜二两炮。 概说 本方出自《金匮要略》第七章《肺痿肺痈咳嗽上气篇》，原条文：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。”又《伤寒论·坏病篇》第368条原条文：“证像阳旦......师言夜半手足当温，两脚当伸......”引申的一句“如其言何也？”而以问答式答曰：“诊脉浮大，则为风虚，非寒虚，用桂枝不足以治其寒，而加附子温经。即有阳明内结，讝语烦乱等证，浑不为意，且更与甘草干姜汤......。” 由前面这两段文字可了解，甘草干姜汤是治四肢冰冷症。如症重再加附子，就成了四逆汤。再加人参、白术，则为理中汤。如理中汤加附子，则为附子理中汤。
主治病症 1.口水多 中风、车祸脑受伤，疗养阶段往往会不停流口水，造成照护的人很困扰。有一先生，车祸五年，出现整天流口水症状，现代医学几乎一筹莫展，但患者来诊，我们用甘草干姜汤后，口水不再流。车祸造成脑损如此，中风流口水也如此。很多小朋友在出生长牙阶段，整天口水不停，大多数父母会用围兜围，但因口水不停把围兜浸湿，时间一长，脖子开始过敏。早年民间习俗是在婴儿脖子下挂个圈圈饼吸附口水，其动机是因为饼干干燥，口水经饼干吸收，就不致流涎。福建、广东、tw民间都同一习俗，但只治标，无法根治，服甘草干姜汤后，就止住了。 但本方的干姜辛辣，只有甘草驾驭，似嫌末足，故口感不佳。我就思考摸索，想到益智仁、覆盆子二味药都有缩小便功效。我们不妨深思，一天尿量多于口水几倍，益智仁、覆盆子都可缩尿，何况口水？临床使用，效果果然良好。口感上，益智仁属蘘荷科，味芳香。覆盆子属蔷薇科，味道很像蔓越莓，我们用的覆盆子是蓬虆植物的果实。举凡蔷薇科，如苹果、桃子、杏仁、枇杷、水梨，口感都不错。 2.频尿 频尿是年老衰退现象，很多年长的老先生、老太太怕出远门，就是担心长途跋涉，飞机、火车尚不致困扰，但汽车就形成心理威胁，往往无心观光，只关心下站厕所有多远？偏偏上厕所有如咳嗽会传染，一人下车如厕则全车人下车，老年人行动又不便，上了年纪的人不愿出门，应与频尿有密切关系。 临床上频尿只要不是尿道感染，就可用甘草干姜汤、肾气丸、桑螵蛸散。小朋友可用桂枝龙牡汤。如因尿道感染，可用猪苓汤加金钱草、白茅根、车前子。如因外感引起，则可用宋朝小儿科圣手钱乙先生的导赤散，其中的木通就是很好的利尿药。 |
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