下面是房颤并发宽 QRS 波的心电图,你能说出每条心电图的诊断是什么吗? 注意备选答案只有三个: 房颤并预激 房颤并差传 房颤并室速 以下是荣誉版主@浅浅阳光 的心电图笔记,看完笔记以后上面的心电图你可能就没问题了。 频率 房颤伴室速:多小于 200 次/分。 房颤伴差传:多见于心率增加时,心率减慢时宽 QRS 波群减少。 房颤伴预激:多大于 180 次/分。 说明:频率这个指标敏感性和特异性都不高,很多有重叠的地方,仅作为参考。 节律 房颤伴室速:R-R 间期差值小于 130 毫秒 。 房颤伴差传:R-R 间期符合长-短规律 。 房颤伴预激:R-R 间期大于等于 130 毫秒。 说明:这个指标比较实用,特别在鉴别室速和预激上。不过,室速伴间歇性传出阻滞也可以出现 R-R 间期相差大于 130 毫秒或者以上。 QRS 波形态 房颤伴室速:比较固定。 房颤伴差传:多呈右束支阻滞形态,形态多变。 房颤伴预激:多形性。 说明:预激波 QRS 图像有宽、居中、窄的改变,变异比较大;而差传虽然存在很多变异,但彼此形态变化不大,像是一个「模板」。 宽 QRS 波群和窄 QRS 波群的关系 房颤伴室速:窄的提前出现。 房颤伴差传:窄的出现在心率减慢时。 房颤伴预计:窄的较宽的延迟出现。 说明:大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现,而预激的窄的 QRS 波往往延后。这是因为旁道下传快,而房室结传导慢,所以延后出现。 与平时 ECG 比较 房颤伴室速:有相同形态的室早。 房颤伴差传:起始向量一致。 房颤伴预计:有 Δ 波。 说明:据说室早只有 4% 起始向量与室上性相同。我们在分析时,也应该了解,不怕意外就怕万一。总之,一般情况下,我们还是考虑多见的情况,避免走入盲区。 是否有器质性心脏病 房颤伴室速:常见。 房颤伴差传:无关。 房颤伴预计:一般无。 说明:室速也可以见于无器质性的患者,不过这种患者多半年轻,对于中老年人,我们还是要尽量寻找原因。 荣誉版主@浅浅阳光 说: 以上的一些鉴别,都有相互交叉的地方,不过符合越多,一般就越支持。建议不要死记硬背,关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。 在分析资料时,肯定是不会包括所有情况的,灵活运用,避免进入死胡同。 看完「心电图笔记」,文章开头的 5 份心电图你有答案了吗? 请打开丁香园 App点击首页大图写下您的回答,标题为「心电图挑战,宽 QRS 心动过速大逃亡」。 答案将于 8 月 19 日 12:00 在丁香园 App 中公布。 全部答对者可获得 20 丁当奖励。 |
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