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上海交通大学医学院附属瑞金医院沈卫峰教授指出，对于高危和复杂冠心病患者的治疗重在预防死亡和急性冠脉事件，以改善患者预后。同时尽量减轻患者症状严重程度和发作次数，以提高生活质量。 他强调，对于高危和复杂冠心病患者应首先进行评分。SYNTAXⅡ评分综合6个临床因素，预测左主干病变、复杂三支病变血运重建的远期死亡率优于SYNTAX评分，有利于心脏团队治疗决策。此外，优先应用新一代药物洗脱支架（DES）有利于降低再狭窄率，血管内超声（IVUS）评估支架大小、膨胀、定位有助于改善远期预后。Mini-crush比Culotte的不良心血管事件（MACE）/靶血管血运重建（TLR）相似，而ST（支架内血栓）发生率更低。术后应服用双联抗血小板治疗（DAPT）长于12个月。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后无论有无症状，3~12个月后均应复查冠状动脉造影。 PCI与CABG的选择问题怎样抉择？EXCEL临床试验结论显示，无保护左主干且SYNTAX积分低/重度患者，EES-PCI一级终点（3年死亡、卒中或MI）与CABG相似，30天不良事件少。对选择性无保护左主干患者可以考虑PCI，甚至优先应用。血运重建策略需由心脏团队具体决定。 复杂或高危MVD患者应用现代先进的技术进行完全血运重建可以达到最大的临床益处。研究显示，接受EES-PCI的MVD患者的MACE高于CABG，二者致死性出血未见明显差异。如完全血运重建，则MI发生率无差异。 杂交冠脉血运重建（HCR）具有一定优势，也有一些问题。LIMA-LAD能够提高PCI的安全性，此外HCR能够使更多高危患者完全血运重建，DES-CX/RCA能够避免大手术、降低再狭窄，减少对比剂肾病。然而，HCR的操作顺序、杂交手术室和费用都是实施HCR之前值得考虑的因素。 |
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