昨日微信群里讨论一病例，女，起青春痘，脸上背后都有。平时爱喝热水，大便以前粘最近微硬，大腿酸。手脚冷，痛经明显，有血块；平素怕冷；自诉上班了就挺累，晚上跑步运动容易出汗，运动了精神好。脉不沉，舌无热像。有建议当归四逆，有建议麻黄各半，也有要用麻黄附子细辛、加味逍遥丸、乌梅丸等等。
我的认识：人体营卫运行过程是阳明卫气末端进入少阴肾，然后通过肾注心、心注肺、肺注肝、肝注脾、脾注肾进入五脏。而卫气出的运行则是通过太阳、少阳、阳明三阳运行周旋于外。也就是卫气的出入在少阴肾这个位置处于枢纽阶段，卫入营需要通过足少阴，卫出营则需要通过其相表里的太阳运行于外。青春期出入人体肾气升扬间断，肾气的原有进出平衡被打破，所以产生了诸多变化。
肾气升扬，如果太阳不能及时运行于外，则在少阴肾产生淤堵，阳明卫不断进入少阴，如果阳明本经没病，那么少阴肾这个位置就不断的被充实，那么也就被迫加强肾注心、心注肺、肺注肝等五行相克过程，气盛则热，所以注心过多不能散布就是心火，注肺过多不能散布就是肺火，注肝过多不能散布则是肝火，脾一般不动，阳明代受。而青春痘的表现可以理解为卫阳被淤堵在了肺这个节点上，肺主皮毛火郁痘成。
如果太阳久不能散，则人体外周运行卫气减少，久则卫阳不足，少阳、阳明出现阳虚表现。如此形成了营脉五脏内卫阳淤堵，外周卫阳又不足的外寒里热的情况。
所以一个青春痘其实能产生诸多变化，可虚可实，可热可寒，可表可里。而解决的方法选择也是不能固守。卫气层面症状明显的可从太阳、少阴、阳明阶段，如果真是营脉五脏内由气化火可从三阴入手。所以不是固守一方就可一劳永逸。
此女应该是卫阳久久不从太阳外出，所以外周卫阳运行减少，最终影响到阳明卫虚，所以有爱喝热水、大便粘不成形表现。阳明卫阳久不运化，则入肾的卫气就减少，大腿酸、手足冷、痛经有血块都可看做是少阴肾阳不足，而实际情况则是肾阳被困。运动后易出汗，是少阴外走太阳本意，运动给了个机会，少阴被舒展，所以精神好。所以可以借势力导，从太阳解决问题。如果非要给这个人下一个中医诊断，则是太阳被郁，久则伤卫形成的假肾阳虚表现。所以我建议用单纯麻黄汤，而不用麻黄附子细辛汤。
如果借助麻黄汤把太阳打开，最理想的状态就是少阴被舒展，阳明卫气被补充，如此周转几日则运行正常。可如果太阳开后，卫气出的过多，则又势必形成少阳卫气的淤堵，阳明卫气的淤堵等等变化。每个人的本来体质不同，又会有诸多变化。
通过以上过程的论述，再到导出麻黄汤的治疗，如此对应麻黄汤四味药的组方用意，就非常明确了。具体的在前文论述伤寒论39条时已有详论，不再赘述。
所以我说，续命汤、白虎汤、麻黄汤这三个方子的组方用意不是我要想着法去认识去理解去解读，而是顺其自然的就出现了结果。
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