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封志强（河北石家庄市）
中医日益为人们所重视，国家的投入也越来越多。但是，从媒体传出的信息和社会现实都已表明：振兴中医，困难重重，任重而道远。主要原因是对中医的定位失准。把中医定位为“科学”，管理部门一直用西方的“科学”模式管理中医，而“重建中医理论体系”不绝于耳，不破不立，“重建”当然意味着“推翻”。在“推翻重建”之前，高举“中医现代化”大旗，把中医的特色定位为：“整体观念和辨证论治”，将中医等同西医，于是，西化的假中医也冒充中医。这样下去，中医难以振兴。
一、中医是医道，难为科学
将中医定位为“科学”是失真，不准确。 《黄帝内径》曰：“黄帝坐名堂，召雷公问之曰：子知医道乎？雷公对曰：诵而颇能解，解而不能别，…… 帝曰：善！……医道论篇，可传后世，可以为宝。”（素问·著至教论篇第七十五）。可见，中医是道，是医道。 何谓道？《易经》曰：“一阴一阳之谓道。”（系辞上）。阴阳是中医的理论基础。 何谓道？老子曰：“有物混成，先天地生，寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆，可以为天下母。吾不知其名，字之曰道。”（《道德经》25章）。还说：“道之为物，惟恍惟惚，惚兮恍兮，其中有像，恍兮惚兮，其中有物。”（《道德经》21章）。《内径》曰：“若夫法天则地，随应而动，……，道无鬼神，独来独往。”（素问·宝命全形论篇第二十五）。“道”字拆成两部分可为“首”和“辶”，首，即头脑。人的头脑随物、像的恍惚变化而走动，“若夫法天则地，随应而动”。“至道在微，变化无穷，孰知其原，窘乎哉！……恍惚之数，生于毫氂。”（素问·灵兰秘典论篇第八）。医道也然，比如脉象，浮为表，但，气虚不能内守，浮越于外，是浮不可概言表；数为热，但，阴阳俱困，气血张慌，是数不可概言热。“邪之中人，……，上下左右，无有恒常。”（灵枢·邪气脏腑病形第四）中医通过望闻问切，四诊合参。可以在恍惚之中抓住病人的关键症候，决定治愈疾病的大方向。比如，喻嘉言治徐国珍伤寒案，病人脉洪大无伦，而重按无力，身热目赤，异常大躁，身卧地上，欲求入井，索水到前，复置不饮。喻嘉言据“脉大而重按无力，索水到前，复置不饮”而断定是：真寒假热。服参附干姜等而愈（《古今医案按》）。上述病案，“身热目赤”，当然是热。如果按“科学”而寒凉退热，病必恶化。对于阴寒格阳发热的病人施以冰块，可能毙命。在恍惚复杂的病情中，识物别像，就是医道。能够把握真像，就是高明的医生。再比如，“夫血之于气，异名同类。”（灵枢·卫营生会第十八）。“且夫阴阳者，有名而无形。”（灵枢·阴阳系日月第四十一）。以上这些都是中医的基本概念，恍恍惚惚，难为“科学”。但，却是中医医道的重要组成部分。中医立法、处方、遣药也是一样，往往似此似彼，恍恍惚惚。砒石是毒药，也不是（寒痰哮喘）；当归补血汤中的黄芪（补气）用量是当归的五倍，似是重在补气，实则补血；针灸百会（在头顶）治脱肛；推拿涌泉（在脚底）能治头疼。恍惚又模糊，“科学”难说清。如果得“医道”，疗效不含糊。 “科学”要求：头是头、脚是脚，一是一、二是二。要经过实验，双盲、对比，数理分析，可以重复。医学多是抽样调查对总体进行估计，误差是不可避免的，因为世间没有完全相同的病人（标准差不为零）。不显示误差和可靠性的统计数据不能是科学数据，比如，某药对某病的有效率或治愈率。中医医道能够在“科学”误差这部分发挥其优势。比如，有的病人因为有诸多难受、不舒服才到医院看病，医院做了科学检测，医生告诉他：检测数据正常，你没有病。这看似清楚、“科学”，实际是检测有误差或不知道还有那个项目需要检测，既模糊又恍惚。在此误差和模糊之中，中医可以据四诊八纲，辨证论治，解除病痛。再比如癌，常常是某些慢性病转化而成，在病变的某阶段，癌与非癌没有明确界限，检测产生误差是正常的，不能说不科学。而在癌与非癌互变的恍惚阶段，中医治疗慢性病阻止癌变是可能的。手术前主治医生让患者或其家属签字，说明医生对自己的“科学”也觉得恍惚，没有十分把握。然而，知医道者，“常无，欲以观其妙，常有，欲以观其徼。”（《道德经》第1章）。求索于有无之间，是为道，为医道。在模糊和恍惚之中，未病防其病，已病知其变。“经言上工治未病，……”（难经·七十七难）。效果如何，全在医道的高低。
二、“整体观念”和“辨证论治”非中医所独有
“辨证论治”、“整体观念”并非中医所独有，西医也有。“辨证论治”就是将收集到的与该病人疾病有关的信息资料进行辨证分析，做出诊断，据此立法处方用药，并观察病人体征和症状的变化，采取相应的治疗措施。西医何尝不是如此，虽然西医治病有各种标准、规范，但是并不舍弃“辨证论治”。西医要收集各种检测、影象等资料进行分析诊断、辨证论治，有时还需要多个医生会诊，则是辨证论治的形式之一。西医也有“整体观念”，比如，常服雷米封，防止伤肝，同时服用维生素；做骨癌手术，防止肺转移；治疗糖尿病，同时预防各种并发症，等等，做一项大手术更是要考虑患者整体状况能否承受，做各种检查以做决断，都是“整体观念”的体现。西医没有“阴阳五行”等中医概念，依据西学理念统领“整体观念”和“辨证论治”。 不少当代学者把“整体观念”和“辨证论治”确定为医独有的“特色”或“特点”，这是对中医扭曲。阴阳五行、脏腑经络、四诊八纲、四气五味、升降归经等是中医基础理念，也是中医的特质。中医以其基础理念统领“整体观念”和“辨证论治”。脱离中医的基础理念，谈论“辨证论治”、“整体观念”，是无本之木，无源之水。当前，用“辨证论治”、“整体观念”作为中医的特点，大有取代中医基本理论和基础理念之势 。这个错误定位，是一个不利于振兴中医的倾向。以为坚持“辨证论治”、“整体观念”就是中医了，进而，有可能以中医权威的姿态诋毁中医之本。这种偷换中医基础理念的趋势是阻碍中医振兴的烟幕弹，会误认为在西医理论指导下，西化的中医也是中医。 三、莫把西化的中医当中医
应当明确：在中医理念指导下的医事是中医，在西医理念指导下的医事是西医，打着中医旗号在西医理念指导下的医事是西化的中医，本质是西医。在当今打着中医旗号行西医医事者不乏其人。 “万能神医”、“排毒教父”等等，无一不是打着中医旗号在西医理念指导下行事的。比如制造“食疗神话”的张悟本，《中国中医药报》2010年5月31日的一篇“专家驳斥张悟本养生谬论”的报道中，4条“谬论”，没有一条是中医“谬论”。看不见阴阳五行、四诊八纲、四气五味等中医痕迹，而是血脂、血压、血糖、补钙等等西医理念，是西医“有是病，吃某物”那一套。给张悟本等戴上“中医”的帽子，是“中冠西戴”。 还有另一类“科学盗名”者，打着中医的旗号，以非中医理念指导医事。他们胸前挂着“中医”的牌子，却按西医理念行医事。诊脉留于形式，伸手不到一分钟，诊脉已毕。随即开出检测单，让患者缴费。为什么？因为需要摆出诊脉的架势以显示自己是“中医”。他们根本不相信脉诊，而是据西医理念和检测数据开药。他们中药西用，嫁祸中医。几年前，龙胆泻肝丸事件是典型的案例。龙胆泻肝丸是一个泻实火的丸药。从报道的病例来看，无一不是长期服用而造成尿毒症，这些病人反复上火，上火则服之。从“八纲”来分析，此“上火”，病程长、火势缓，属“阴”的范畴。可见多是虚火，却服泻实火之剂，犯了“虚虚之戒”的原则错误。危害所及，恐怕还不只是尿毒症。西医化学分析得知六味地黄丸可以增强免疫力，就推荐人们吃六味地黄丸，然而，对于脾肾阳虚的病人适得其反。再如，给阳虚的肝炎患者或感冒患者服板蓝根抗病毒，难说不出问题。近年来，中药注射剂出事故或许也可以说明脱离中医理论指导的危害。记者在“中药注射剂在反思中奋起”（《中国中医药报》09年4月10日）一文中说；“据有关调查，中药十大品种中七个都是中药注射剂，而应用最多的不是中医单位，是西医单位。”中药注射剂是在西医理论指导下制造并使用，本质上是西药，出问题属正常。“科学盗名”，嫁祸中医。实属冤枉，中医何罪之有？ 在中医定位失准的前提下，几十年来，以中西医结合为招牌，教育培养了一批又一批中医掘墓人。他们用中西医共有的“整体观念”和“辨证论治”替换阴阳五行、四诊八纲等中医核心观念，在市场化、产业化的道路上谋求西化中医。致使队伍在萎缩。正如周然先生所说：“中医学尽管已经很努力，国家的政策和民间的力量全部调动，而且几乎是人尽其才、才尽其用，但仍然是越来越显得单薄、无助、吃力和艰难。”（中国中医药报》2010年11月26日）为什么？定位失准。中医的当务之急是：准确定位，振兴中医。 中医深深植根于中华文化。中医的振兴有待于中华文化的复兴，中医的振兴将有力推动中华文化的复兴。对中医有准确定位才能振兴中医。
2010.12.6 |
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