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赵阿姨是一位在下关做保洁工作的阿姨。这天，她突然感觉心脏跳得厉害，有一种要从喉咙口蹦出来的感觉，她知道这是“心脏老毛病”——室上速又犯了。于是，她赶紧赶到南医大二附院急诊科，找医生帮忙。
急诊科的医护人员马上让她躺在抢救床上，并给她装上心电监护仪，这时她的心跳已经达到了150次/分，这相当于一个30多岁的成年人在跑步的心率了。在询问病史并检查身体之后，医生决定为赵阿姨实施一种新的抢救办法——改良版瓦氏动作。于是医护人员扶着她坐在床上，用一根10ml注射器让她嘴对着吹了15秒。吹完之后，马上扶着她躺下，并抬高她的两条腿到90度，维持了45秒。果然，经过这一系列的动作之后，赵阿姨的心率开始下降，心电监护仪的警报声马上解除了，心跳下降到87分/次，转为窦性心律。赵阿姨觉得很神奇，以往出现室上速的时候，都需要用药，而且药物的作用会比较缓慢，进入身体之后，慢慢才会起效。这次，怎么做了两个动作就好了呢？
急诊科谭晓主任解释说，赵阿姨所犯的“老毛病”室上速是一种临床症状，心脏心室以上的病因所致的心动过速，简称室上速，绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律,其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟、数小时或数日。 针对室上速，目前常用的治疗包括：药物、电复律以及刺激迷走神经。其中刺激迷走神经的方法有按摩颈动脉、面部冰刺激、瓦氏动作等。而南医大二附院急诊团队用的改良版瓦氏动作，原来叫做Valsalva（瓦尔萨尔瓦氏动作），依靠声门紧闭强行呼气以增加胸内压，影响静脉血回流心脏，即闭口呼气试验，有兴奋迷走神经的作用。因其简单无创，是室上速患者的一线急诊治疗方法。2015年LANCET发表了REVERT研究，提出了一种新的迷走刺激方法，该方法被称为修订版瓦氏动作，即这次医生为赵阿姨所采用的方法，其具有快速、安全、无创、成功率高等优点。该方法具体实施要点如下： 1、患者取半卧位或坐位。
2、取一只10ml注射器（压力大约40mmHg）让患者吹15秒。
3、立即让患者仰卧位并抬高下肢45-90度维持45秒。
研究表明，这一改进的Valsalva动作，较之传统半卧位可显著提高室上性心动过速的复律成功率。前者仅有17%成功恢复窦性心律，而改进动作后，治疗成功率达43.5%。 但是不是所有人都可以实施这种改良版瓦氏动作。因为瓦氏和改良瓦氏动作动作都会增加胸腔内压力，静脉回流会受阻，血压可一过性增高。有过视网膜出血病史者或是高龄的患者，还是不要自己尝试，一定要在专业的医护人员指导下，才能使用该方法。因此，谭晓主任提醒大家，如果出现心慌、头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥等问题，一定要像赵阿姨一样及时到医院就诊。（顾颐菲） 版权声明：如涉及版权问题，请作者持权属证明与本网联系 来源：南医大二附院 |
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