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一个朋友，是个喝凉水都长胖的妹纸，为了能装进心仪的衣衣里，她不知道克扣了自己多少口粮，难以如愿。 另一个朋友呢，如果仅看脸，一般人会猜测她有120斤，朋友表示很不服，却又无可奈何，无论怎么少吃饭，减的都是身上的肉肉，面子就是大，没办法。 为什么？要怎么做才能如我所愿，两个朋友发问。 喝我啊！五皮饮蹭地一下跳出来说。  我专治脾气虚或脾阳虚造成的水肿。脾主运化，脾气虚或脾阳虚，就会运送能力不足，可使水湿运化失常、水湿停蓄溢于肌肤，导致肿胀，为脾虚水肿。不严重的情况下，就表现为发胖，有些人发胖在脸上，有些是四肢，甚至腹部等。
而如果严重，表现的症状就更多，很多医典中都提到可用五皮饮，以皮行皮来治疗。 《麻科活人全书》 治疗水湿外溢，皮肤水肿，小便不利，可大腹皮、茯苓皮、茯苓皮等同用，如五皮饮。
《中藏经》五皮散 治男子妇人脾胃停滞，头面四肢悉肿，心腹胀满，上气促急，胸膈烦闷，痰涎上壅，饮食不下，行步气奔，状如水病： 生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分。上为粗末。每服三钱，水一盏半，煎至八分，去滓，不计时候，温服。忌生冷油腻硬物。 
《局方》五皮散 治头面虚浮，四肢肿满，心腹膨胀，上气促急，腹胁如鼓，绕脐胀闷，有妨饮食，上攻下庄，来去不定，举动喘乏： 五加皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮各等分。上为粗末。每服三钱，水一盏半，煎至八分，去滓稍热服之，不拘时候。
可见，五皮饮是治疗各种肿胀很有名的方剂。这里面提到的用量，均为等分，意思是每种用量相同，不过在实际运用中，通常的用量是每种九克。
让我们来看一看为什么这个治疗肿胀的药，要用到这五种皮。 
陈皮，性温，味辛、苦。入脾、胃、肺经。 既然是治疗脾虚水肿，陈皮这个行脾胃之气的药自然少不了。脾胃地处中焦，中焦之气通行，三焦之气也随之涌动，活力就上来了。 东垣曰：夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉。 由于脾胃主运化水湿，故脾胃之气行则能去湿、健脾、化痰，因此又可以说，陈皮温能养脾行气，辛能醒脾发散，苦能健脾泄水。 所以，治疗水肿的方子里，怎么能少了陈皮的身影呢？ 
姜皮为生姜的根茎外皮。 秋季挖取姜的根茎，洗净，用竹刀刮取外层栓皮，晒干。 味辛，凉，无毒。入脾、肺二经。 可行水，消肿。治水肿胀满。 很多医典都提到了它的消肿功效。 《纲目》：消浮肿腹胀痞满，和脾胃。 《本草再新》：和脾降肺，行水消肿，治膈噎胀满。 《医林纂要》说：姜皮辛寒，凡皮，多反本性，故寒。以皮达皮，辛则能行，故治水浮肿，去皮肤之风热。  茯苓皮为茯苓的干燥外皮。多于7~9月采挖，加工“茯苓片”、“茯苓块”时，收集削下的外皮，阴干。 茯苓是祛湿行气的，以舒缓磅礴的药力推动体内的气机，自上而下把中焦脾胃的水湿通过下焦以二便排出，使水液不再停留。 而茯苓皮归肾，膀胱经。《医林纂要》说其行皮肤之水。可治水肿肤胀。
《本草纲目》则说：主水肿肤胀，开水道，开腠理。行水而不耗气，胜似大腹皮。 大腹皮，也是本方五皮之一哦，李时珍老师刻意把茯苓皮表扬了下，大腹皮听后，低头默不吭声。
 桑白皮，为桑树的干燥根皮。 秋末叶落至次春发芽前，采挖根部，刮去黄棕色粗皮，纵向剖开，剥取根皮，晒干。 性寒，味甘。归肺经。 泻肺平喘，利水消肿。 治肺热喘咳，水肿胀满尿少，面目肌肤浮肿。
 大腹皮，为槟榔的干燥果皮。又名槟榔衣。主产于海南、广西、云南等地。冬季至次春采收未成熟的果实，煮后干燥，纵剖两瓣，剥取果皮，就是“大腹皮”。具有下气宽中，行水消肿之功效。 为利水药。 味辛，性微温。归脾，胃，大肠，小肠经。 除了用作五皮饮，遇到脚气肿痛，二便不通，大腹皮与桑白皮、木通、牵牛子等同用，功效也不错呢！
以上五皮，陈皮温养脾气，健脾泄水。姜皮微寒，和脾降肺，行水消肿，消浮肿腹胀痞满。桑白皮消面目肌肤浮肿。茯苓皮行气、大腹皮下气，令二便通畅，行水消肿。难怪很多药典都视其为治疗浮肿，以及脾胃阳虚或气虚症状的宝贝呢！ 那个喝凉水都长胖的朋友，已经表示要试试喝这个五皮饮了。 但有些人也许要问，如果水肿严重，五皮饮也能治疗吗？ 这里就要提到一个真武汤，一个实脾饮了。 真武汤的适应症为： 脾肾阳虚，水气内停，小便不利。 由茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g 组成。 其温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。为温阳利水之基础方。主治阳虚水泛证。 以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。  猫眼电影演出广告 购买
实脾饮，出自宋·严用和《济生方》。 又名实脾散，由白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚组成。 以厚朴去皮，姜制，炒、白术、木瓜去瓤、木香不见火、草果仁、大腹子、附子炮，去皮脐、茯苓去皮、干姜炮各一两、甘草半两右呋咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。
主治阴水。症见肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，身重纳呆，便溏溲清，四肢不温。舌苔厚腻而润，脉象沉细者。 易经诵读3 铱甜诵读来自故事中的医学00:0002:52
来看看广州中医药大学博士生导师熊继柏肿胀重症治验
患者是一个36岁的小伙子，患水肿，腹胀，腹痛，大便溏泻，诊断为克罗恩病。治疗一个月，肿得更厉害，以担架抬到我门诊。刻诊病人根本不能起身，问病、看脉都是在担架上。患者一身浮肿，头面及下肢部肿势尤甚，按其皮肤凹陷不起，腹部胀满，尤其是阴部肿胀明显，阴茎、阴囊尽肿，阴囊肿大如球，伴有腹痛，大便溏泻，日泻4～6次，并有畏寒、肢厥、气喘这样一些兼症，口不渴，舌苔薄白，脉沉细迟。
对于这个病中医怎么诊断？不是有风水、皮水、正水、石水、黄汗之说吗？《金匮要略》讲“正水，其脉沉迟，外证自喘”，这个病人正是其脉沉迟，这不就是一个正水吗？正水者，阴水也，典型的阳虚水泛证。这时候，我们务必搞清是哪里的阳虚，是脾阳虚还是肾阳虚，还是脾肾阳皆虚？就是脾肾阳皆虚，也要搞清楚孰轻孰重，是以脾阳虚为主，还是以肾阳虚为主？
现在这个病人水湿猖獗，有危候啊，气喘，不能动，阴囊肿大发亮，腿上的皮肤都快肿炸了，四肢厥冷，畏寒，舌苔薄白，脉沉细而迟，阳虚是无可非议的，绝对不是阳水，而是阴水。那么是以肾阳虚为主，还是以脾阳虚为主呢？这个人有脾肾两脏的阳虚，但是阴部肿势尤甚，脉沉细而迟，就判断为以肾阳衰为主，所以就确定了不用实脾饮，而用真武汤。
尽管张仲景讲真武汤的时候没有讲水肿，但是这里是由阳虚水泛出现的另外一个症状，经文中的“振振欲僻地、头眩、身瞤动”也是阳虚水泛引起的，只是症状表现不同而已，病机是一样的，大胆地用了真武汤。 考虑真武汤治水肿力度不够，因此合用五皮饮来行气利水。用五皮饮治标，真武汤治本，标本兼治，这个病人就这样给治好啦。 |
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