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心肌梗死其实就是心脏一部分心肌坏死了，导致了心功能的下降，怎样避免心功能下降，或在心功能已经明显下降的情况下，怎样不继续逐渐恶化，或者让部分让心功能能够恢复，就是一个很关键的问题。 首先，我觉得最重要的一个问题就是在发生心肌梗死时，也就是在血管刚刚堵死时，怎样最大的程度减少但是心肌坏死的面积。最有效、也是最重要的方法就是尽快打开已经堵死的血管，比如说尽快做介入、放支架，让血流能够流过去，让饥饿的心肌能够吃上饭。 如果不具备做支架的条件，那就溶栓，化开血栓。这两种方式是刚刚得病时最重要的治疗办法，但是由于这两种方法都是时间依赖的，超过12小时，再放支架或者溶栓，效果就会大打折扣了。 其次，已经发生心梗的病人，心肌已经有一部分坏死，心功能已经下降了，但是这些人还容易再次发生心梗，这样就要预防再次心梗，包括使用阿司匹林和他汀类药物，以及降压、降血脂等，以免造成心肌的再次丢失。 第三，已经发生心肌梗死的病人，如果是心梗面积比较大，造成了心脏功能的下降，还是有一定的办法。 心肌梗死后，由于有部分心肌坏死，但还有部分心肌是正常的，那么就会发生正常的心肌多干活，变厚了，而坏死的心肌，由于缺少血液供应，心肌会逐渐变薄，心脏就会变形。有的部分变薄变大，心功能会进一步下降，这叫做心脏重构。 因此心肌梗死后，有一个重要的治疗措施，就是预防心肌重构，医学上，对于坏死面积比较大的心脏病人，尤其是已经发生了心力衰竭的患者，比如射血分数下降者，需要应用一些药物，包括血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂，以及beta受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等，这些药都有保护心功能的作用，还有一些药，比如利尿剂，让循环中的血液少一些，也有减轻心脏负担的作用。 如果把心脏比喻成马，身体里的血液就是车上的货，那么我们应用一些药物，比如说利尿剂、beta受体阻断剂还有血管紧张素转化酶受体抑制剂等，一方面就是相当于把车上的货都卸下来一些，另外也能够通过神经内分泌激素的办法，让马多休息，并改善自己的代谢情况。 此外还有一些措施，比如心脏康复，包括一些指导下的体力活动，睡眠和健康饮食等等，也对心脏的功能有预防进一步下降的作用。 |
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