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（一）简要病史 女性，43岁。发作性意识丧失、四肢抽搐1年余。 （二）影像所见 颅脑MRI扫描示：右侧颞叶见一结节状异常信号影，大小2.2cm×2.1cm，边界清楚，信号混杂不均，呈爆米花样改变，T2WI以高信号为主的混杂信号，周边见一均匀低信号 环（图A）, T1WI呈等信号，其内见斑点状高信号（图B）, SWI呈低信号（图C），病灶水肿及占位征象均不明显；增强扫描病灶轻度强化（图D）。
诊断：右侧颞叶海绵状血管瘤。 （三）解读思路 1. 有无病变：根据MRI表现病变明确。 2.定位诊断：本例病变位于颞叶，与邻近硬脑膜及血管界限清楚，无明显关系，故确认为脑内占位。 3.定性诊断：根据本例病灶较大，但无明显占位及水肿征象，且边界清楚，应考虑为非肿瘤性病变；且病灶T1WI呈高信号，SWI呈低信号，应考虑病灶内有出血或钙化可能，且病灶周围有明显低信号环，通常为含铁血黄素沉积所致，因此应考虑到血管畸形可能性较大。 4.鉴别诊断：本例位于右颞叶，靠近蝶鞍，但于右颈内动脉及右大脑中动脉界限清楚，未见明显沟通，因此可排除颅内动脉瘤；病灶呈实性、类圆形，而非蚓状畸形血管团，且无供血动脉及引流静脉，可排除动静脉畸形；病灶信号不均，内可见出血、钙化，且无明显占位效应，与颅内单纯血肿不太符合，且自发性脑出血常见于基底核区；瘤内无明显坏死，瘤周无水肿，增强后呈不均匀片状强化，可排除转移瘤出血。支持海绵状血管瘤诊断的征象包括：①脑内非肿瘤性病变；②病灶信号不均，呈“爆米花”样为特征性表现，见出血、血栓或钙化信号，内部不含正常脑组织；③周围脑实质有含铁血黄素沉着；④无明显水肿及占位征象；⑤增强后呈缓慢持续强化。 本例经手术病理证实（图H）为海绵状血管瘤，部分血管扩张，血栓形成。
（四）述评 海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）是一种发生于毛细血管水平的血管畸形，DSA和MRA均不显影，故又称为隐匿性血管畸形。发生率约占脑血管畸形的7%。病灶可单发，但2/3的患者为多发。可无症状，在影像学检查时偶然发现，但大多数患者是因 病灶出血引发癫痫、头痛和其他相应神经系统症状就医而发现。 脑海绵状血管瘤可位于脑内或脑外，脑内海绵状血管瘤病灶通常较小，脑外病灶常 较大。脑内型多位于大脑半球，脑干及基底节区。脑外型好发于中颅窝底，尤其在海绵窦区，椭圆形、哑铃状病灶，边界清晰。 镜下观察，病灶由窦状扩张的畸形血管组成，血管壁薄，仅有单层内皮细胞和成纤维细胞组成的薄壁，缺乏弹力纤维和肌层，致使窦内血流压力低，流动慢，窦腔内易血栓形成、易出血。病灶出血造成的含铁血黄素沉积及胶质增生、钙化等病理改变是脑海绵状血管瘤的主要影像学基础。 SWI是一种可以用于检测组织磁场属性的新技术。它对于显示正常或异常的小静脉 非常有效，能够比常规梯度回波序列更敏感地显示出血，甚至微小出血。SWI可以显示脑内直径>1mm的静脉，且不受血流速度和方向的影响，有助于血管畸形的分类。目前该技术似乎是唯一可以精确显示非出血性海绵状血管瘤的方法。 |
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