风寒感冒加重引起腹痛的治疗-《伤寒杂病论》学习笔记82

风寒感冒可能引起腹痛，这是病情加深的症状，可以用小建中汤或小柴胡汤治疗。

原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

小建中汤方原方：桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）芍药六两生姜三两（切）胶饴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓；内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

现用：桂枝9g  炙甘草6g  大枣4枚  芍药18g  生姜3大片  胶饴30g。胶饴就是麦芽糖，是粮食发酵制成，甜味不大，有软硬两种，软者为黄褐色浓稠液体，粘性很大，即胶饴。前五味药煮两遍混合后，入胶饴微火烊开即成，分3次饭前吃。

仲景先师的“阳脉”是轻取，轻取脉涩，就是脉浮涩，浮是表证仍然存在，涩是血不足，血流不畅，提示了体表气血不足，原因是体内虚寒，导致营卫不足于外；“阴脉”是沉取，沉取脉弦，这是少阳病，提示了少阳气郁。“法当腹中急痛”，这种脉依脉法应该腹中发急痛，这是因为病人体表有气血不足，体内有半表半里的少阳经气郁，气不顺，气血不足是脾虚所造成的，因为脾为后天之本，气血化生之源。而脾虚则容易造成肝木克脾土，导致太阴脾的营气更加受伤。气血不足、经脉失养，再加上木旺土虚，是引起腹中肌肉拘急疼痛的原因，一般情况下，下腹部的疼痛都和脾的虚弱有关系，因为脾主大腹。

本证治疗可以有两种方法：其一是用小建中汤，温中焦脾来补虚，并补益气血，脾阳增强后腹痛可能随之消失，但由于病邪已进入少阳经半表半里，小建中汤对病邪作用弱，“不差”是病没有治好；其二是用小柴胡汤来从内达外，引寒邪外出。

小建中汤是由桂枝汤变化而来，即桂枝汤的白芍增加为双倍，再加胶饴（麦芽糖）。桂枝汤本来就有通过增强营卫，发小汗来解表，增加白芍可以止腹痛（白芍的作用之一），白芍寒凉，加麦芽糖一可止寒，二可止痛。小建中汤用途很广，在仲景先师的治病中，中焦有寒，气血两虚的病证中经常用到。

小柴胡汤方及方解请参阅《伤寒杂病论》学习笔记78。

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