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以下病例由航天中心医院兰学立主任提供，深表感谢！ CASE-1 病例讨论摘录： 卜学勇：年轻男性，白血病史，贫血、血小板减少，咳嗽、咳痰、胸痛、发热为主诉。左上叶前段实变区，周围密度较高，中央相对低密度，呈“反晕征”，心包积液。目前白细胞不高，病变的分布不是典型间质性分布，是化疗结束后出现的肺部病变，故首先不考虑白血病肺部浸润。反晕征是主要影像学特点，在结核、结节病、腺癌、真菌（尤其是曲霉与毛霉菌）等均可出现。没有树芽征，上叶前段病变，因此不首先考虑结核；肺门、纵膈淋巴结不大，肺部未见沿淋巴道分布结节，故结节病也暂不考虑。用了万古霉素，MRSA就不好考虑了，而且没有形成脓肿。 黄勇：免疫力低下，典型的反晕征，发热，考虑范围曲霉菌或毛霉菌。症状比较重，晕很厚，毛霉菌的可能大。有增强的话，可以看看是否有血管侵及。 卜学勇：@黄勇山东肿瘤医院影像科 毛霉菌为什么没有咯血？没有形成空洞？ 黄勇：毛霉菌一开始不一定形成空洞。这里有几例霉菌的反晕征给大家看看： 杨澄清：白血病患者，HAD化疗（免疫受损），目前咳嗽，咳痰，胸痛伴发热，抗感染抗真菌（伏立康唑）后加重，轻度贫血，血小板下降（白血病相关？），肌酐轻度升高（药物性？），血沉升高，G、Gm试验阴性，影像学左上叶前段实变呈反晕征改变（但反晕的“晕”有点厚实），病灶分布在肺外周胸膜下，心包积液及胸腔积液。分析：首先仍然考虑感染性疾病，真菌可能性大，但伏立康唑无效。白血病化疗后胸膜下病变还是多考虑真菌，G GM阴性好像不能包含隐球菌及毛霉菌，伴胸腔积液及心包积液，从大家分析诊断毛霉菌应该没问题。 张嵩：影像支持毛霉或肺脓肿。厚壁，单发，相对粗大分隔都不支持曲霉，支持毛霉。 陈起航：反晕征虽然对于免疫功能减低的患者确实应该首先考虑真菌感染，尤其是毛霉菌，如按经验性治疗需覆盖毛霉菌，但反晕征不是特异性征象，这个患者还有胸疼起病的症状，需除外肺梗塞可能。
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