附子为主治验录（上）

清末名医、火神派首领郑钦安在其《医理真传》“钦安用药金针”中说：“予考究多年，用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。”余遵其意，凡见阴证，多用附子投治，可用其为主药，亦可在辨证用方中加上附子，皆取佳效。现举近期杂病医案数则，大都以附子为主，疗效确实满意。笔者所用附子，均为制附子，剂量一般从10g用起，得效后逐渐加量，用量在20g以内者，均与它药同煎，并未先煎，未见偾事。

1头面五官诸症

1.1眼睑肿胀

顾某，女，28岁。人工流产后20天，感受风寒，上下眼睑肿胀，额面头皮发紧，白睛有红色血丝，牙龈肿胀疼痛，畏风，有汗，口干，下肢发凉。舌淡稍胖润，脉弦略浮。此为感受风寒，营卫失和表虚之症。然素体阳虚，真气上浮，而见“白睛有红色血丝，牙龈肿胀疼痛”，此非实火，乃是虚阳上浮之阴火。处以桂枝汤解表，合封髓丹加附子以扶阳摄纳，表里兼顾：附子、桂枝、白芍各15g，黄柏10g，砂仁、炙甘草各15g，生姜10片，大枣10个。3剂后，睑肿、额面发紧显减，仍畏风，无汗，脉见浮象，原方加麻黄10g，3剂后，诸症消失。减掉麻黄再服3剂善后。

1.2眩晕

孙某，女，50岁。午后时发眩晕，病已1周。呕恶，汗出，足热，口和，二便调，心中饥饿感，时有心悸心烦。舌淡赤胖润，脉滑右寸弱，左脉浮。患者舌润口和，二便调，显然阳虚之体。午后属阴，阳虚逢于阴盛之时，阴气上僭，故而眩晕。足热乃系阳气下陷所致，并非阴虚内热。因有汗出，拟桂枝加龙牡汤加附子为治，药用：附子、桂枝、白芍各15g，龙骨、牡蛎各50g，乌梅、砂仁、龟板、炙甘草、生姜各10g，大枣10个。5剂后，眩晕、呕恶、饥饿感均消失，再进5剂巩固。

1.3鼻炎

武某，男，18岁。鼻炎已经5年，鼻塞，喷囔连发，频流清涕，冬重夏轻，遇冷加重。咽部、口腔反复溃疡作痛，头痛时作。手足不温，时汗，尿清便调。舌淡胖润，脉沉弦。辨为营卫失和，肺气失宣，阳气不足，阴气上僭。治以调和营卫，扶阳宣肺，桂枝汤加附子出入，药用：附子、桂枝、白芍、干姜、苍耳、白芷、辛夷各15g，龟板、砂仁各10g，牡蛎40g，炙甘草15g，大枣10个，生姜10片。5剂后诸症减轻，守方再服5剂，诸症消失，迄未复发。

1.4痤疮

张某，女，33岁。痤疮二三年，唇周痤疮点点，甚者有脓疱，口腔溃疡和齿龈肿痛反复发作，足凉过膝，口和，尿稍黄，便可，既往胃病多年，月经错后1周。舌淡赤胖润，脉滑软左寸浮。此一派阳虚，阴气上僭之象，治以扶阳潜纳，潜阳封髓丹加味：附子10g，砂仁15g，龟板、黄柏、炮姜各10g，牡蛎30g，蜂房10g，生地15g，竹叶10g，炙甘草15g。3剂后口腔溃疡愈合，余无改进。守方继续调理，减去生地，加连翘，治疗1个月，痤疮消失，足膝转温，迄未复发。

1.5头痛

刘某，女，19岁。头痛反复发作五六年。头痛发木，口腔、舌部时有溃疡，面部痤疮二三年，纳少，口和，尿清便溏，舌淡胖润，脉沉滑软。辨为阳气不足，阴气上僭，治以扶阳潜纳，潜阳封髓丹加味：附子10g，砂仁15g，龟板、黄柏各10g，川芎15g，茯苓30g，炙甘草15g。5剂后，头痛已止。10剂后，口腔、舌部溃疡消失。继续以上方合入理中丸调理。面部痤疮亦平复。

1.6头痛

秦某，女，49岁。慢性头痛六七年，以头顶及左侧为甚，呈胀痛、发闷、沉重感，时感眩晕，伴有呕恶。口不渴，晨间口苦，时有口腔溃疡。尿时黄，便调。舌淡胖润，脉弦浮，尺沉。此属厥阴头痛，治以吴茱萸汤加味：附子、吴茱萸、党参、砂仁、苍术各15g，石决明50g，大枣10个，生姜15片。5剂后，头痛消失，继续调理，余症若失。按上列头面五官诸症有一个共同特点，即从整体上看，患者呈现的都是阴证，如舌淡润或淡胖润，脉见沉、缓、弦软无力之象，口和，尿清便调等阴象阴色。与此同时，在头面五官局部却出现龈肿、睑肿、头痛、口舌溃疡、目赤、口苦等似乎阳热之象，其实此皆为阴盛逼阳上浮之虚火，郑钦安称之为“真气上浮”或“阴火”。从病机上讲，均属阳气不足，阴气上僭，或阴火上浮所致。既然病机相同，则可异病同治，均用扶阳潜镇之法，以附子为主，配以相应方药，皆获良效。凡见畏风汗出，营卫失和者，如睑肿、眩晕、鼻炎案，均以桂枝汤为主，加用附子。典型的阳虚而真气上浮者则以潜阳封髓丹投治，如痤疮、刘案头痛。而秦案头痛因其典型的厥阴之证，投以吴茱萸汤自是正治。