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不可忽视的药物副作用 最近看到一则4岁女孩过量应用胃复安致中毒抽搐、抢救无效死亡的报道。——有点触目惊心。 作为一种止吐药，胃复安在临床上的应用太广泛了。不止消化科，各个科室均普遍应用，多数医生用得称心应手，是值班时不可或缺的药物。 就我本人来讲，工作数年，胃复安经常使用，便宜有效，几乎没出现过什么副作用。我只在2个月前遇到一例应用胃复安后病人出现抽搐的病人。该患者29岁男性，体重约85Kg，IgA肾病、慢性肾衰，血肌酐当时约350μmol/L，因患者恶心、呕吐，在纠酸等治疗的基础上，肌注10mg胃复安对症止吐，约1个小时后患者突发意识丧失、双眼凝视、四肢抽搐，予镇静等处理，约5分钟患者抽搐停止、意识转清。因患者平素血压偏高，首先考虑脑血管病可能，急行颅脑CT检查，未见出血。该患者无癫痫病史及家族史，既往无类似抽搐发作史，出院后随访亦未再出现类似情况。因患者存在肾衰，较肝肾功能正常者易出现药物副作用，即便在治疗剂量内，也有可能出现少见的副作用。且该患者此前曾因应用激素出现消化性溃疡并出血，行胃大部切除术才止住出血。推测其个体对药物较为敏感。综合各方面因素，考虑该患者抽搐为胃复安所致锥体外系反应。 我们常说，在临床工作中，掌握药物禁忌证甚至比适应证更重要。临床情况千变万化，个人体质千差万别，即便严格掌握适应证禁忌证，某些药物副作用也防不胜防。比如很多患者长期大量口服非甾体类消炎止痛药，终生也不出现什么副作用，我在临床上已经见到好几例一次口服治疗剂量的止痛药（双氯芬酸钠、布洛芬等）即出现急性肾衰的患者。个体差异不容忽视。一旦患者出现药物副作用，力争快速判断、准确治疗。 做医生，见得越多、经历得越多，就越是谨小慎微。一个十分优秀的医生，大约都是“胆大心细”的。——胆大很难，需要扎实深厚的功底，需要广泛丰富的经验，还需要一些天赋。普通小医生，唯有从心细做起，不断进步。 医海无涯，勤谨为舟；行途拾贝，寸积铢累。 附：胃复安的前世今生 胃复安，化学名甲氧氯普胺（metoclopramide），止吐药。 一、药理作用 为多巴胺2受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4受体激动效应。可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受体，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催款乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其他部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动，提高静息状态胃肠道括肌的张力，增加下食管括肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加。阻滞胃食道反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃体与小肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。 二、药代动力学 进入血液循环后，13%~22%迅速与血浆蛋白（主要为白蛋白）结合。经肝脏代谢。半衰期一般为4~6小时，根据用量大小有别。作用开始时间：肌注10~15分钟，静注1~3分钟，持续时间一般为1~2小时，主要以游离型、结合型或代谢产物经肾脏排泄，也可自乳汁排出。 三、用法用量 肌内或静脉注射。成人，一次10~20mg（1~2），一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，6~14岁一次2.5~5mg。肾功能不全者，剂量减半。 四、禁忌证 1、下列情况禁用： ①对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者； ②癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加； ③胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重； ④嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象； ⑤不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。 2、下列情况慎用： ①肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力； ②肾衰，即重症慢性肾功能衰竭，可使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。 五、孕妇及哺乳期妇女用药：有潜在致畸作用，孕妇不宜应用。 六、儿童用药：小儿不宜长期应用。 七、老年用药：老年人长期大量应用，容易出现锥体外系症状。 八、中毒 中毒时主要为锥体外系反应。 临床表现：1.主要不良反应有倦怠、嗜睡、头晕等。其他如便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较少见。注射给药可引起直立性低血压。2.大剂量或长期应用主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发声困难、共济失调等。3.偶见急性心肌损害、血压降低、双目失明等。4.可发生过敏性休克。 甲氧氯普胺中毒的治疗要点为：1.轻度中毒，停药对症处理。2.出现帕金森综合征时，可用抗胆碱能药物如安坦、盐酸苯海索等。3.对直立性低血压者，采取平卧位，给予麻黄碱、哌甲酯等。4.对症、支持治疗。 |
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