[要点与提醒] “胸腺癌”的诊断要点与特别提醒，附表：胸腺病变CT鉴别要点

胸腺癌

胸腺癌（thymic carcinoma）

胸腺癌来自胸腺上皮，具有局部侵袭性、淋巴结与血行转移。包括鳞状细胞癌、神经内分泌癌、淋巴上皮样癌、黏液表皮样癌、未分化癌、基底细胞癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、乳头状癌等。好发年龄平均46岁。表现为胸痛、咳嗽、上腔静脉综合征、高钙血症、类癌综合征、Cushing综合征等。

【诊断要点】

1.前纵隔大肿块（>5cm）,边缘分叶及不规则，侵犯纵隔结构及胸壁（图1A、B），可伴淋巴结大及远处转移。

2.常为不均匀、中度强化。

【特别提醒】

远处转移及局部结构侵犯提示本病，但需要与胸腺其他疾病鉴别（表1）。

图1胸腺癌

A.男，40岁。胸腺癌。前纵隔明显及不均匀强化肿物（白色燕尾箭头），向前侵犯前胸壁（2个白箭），主动脉弓左侧增大淋巴结（白色波浪弯箭）。B.男，71岁。胸腺类癌。前纵隔球形、不均匀强化肿块（白箭），内见斑点状钙化

表1胸腺病变CT鉴别要点

疾病	临床病理特点	CT特点
胸腺增生	好发于儿童及青少年，体积增大、结构正常或淋巴滤泡增生，可伴重症肌无力、类风湿关节、甲状腺功能亢进等	胸腺正常、增大或脂肪化的胸腺内>0.5cm的软组织结节与肿块或片状影
胸腺反跳	见于化疗、放疗、激素治疗后、严重疾病后	在上述原因后数月内增大，随后恢复正常或进一步增大
胸腺瘤	按生物学行为分为侵袭与非侵袭性，按细胞分化分为A、AB、B1、B2、B3型，为前纵隔最常见肿瘤	类圆形、分叶状肿物，边缘不整。常突向一侧，较大伴囊变及坏死，侵袭性者肿瘤周围脂肪间隙密度增高与模糊、胸膜增厚与积液、胸膜结节，少数累及腹膜后
胸腺癌	包括鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、类癌等	前纵隔较大肿块，伴邻近结构侵犯、淋巴结转移及远处转移、胸膜与心包种植等
胸腺脂肪瘤	组织学为成熟脂肪，少数呈蒂状与胸腺相连，平片似心影增大	前纵隔脂肪密度肿物，内见索条状及结节状软组织密度影，有时肿块巨大、包绕心脏
胸腺囊肿	来自胸腺咽管残余，偶见于手术后及化疗、感染后	类圆形或囊袋状低密度，壁可钙化，无强化
胸腺淋巴瘤	主要是霍奇金病	胸腺弥漫性增大及软组织肿块