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异常心电图参考大全|| 史上最全心电图文本!

2018-08-09  tu8tu


【窦性心律】 

P波从窦房结发起,心房除极综合向量指向下(P波方向在下壁导联II,III,aVF中向上) 


PR间期在0.12-0.22s,PR长度固定 


QRS间期低于100毫秒(2.5个小方格) 


静息心率在60-100次/分 


【心房颤动】

心房活动包括多个凹形小波,心脏收缩约为每分钟400+下 


通常显示体表心电图不规则波动(f 波),V1中最明显


P波缺失 


室性心律完全异常 


f波并一定能看到,特别是当AF长期存在的情况 


QRS 波群可能变宽(偏离正常位置或束支传导阻滞) 


可能由风湿性二尖瓣疾病、 IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起 


【心房扑动】

心房扑动是折返性心律失常,心房活动每分钟约300下 


诱因与心房颤动相同 


体表心电图具有“锯齿状”特点,F波常在II、 III 和aVF中出现 


房室比例2:1时,心室率约在150 bpm 


高度房室阻滞1:1可见,特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度


【室上性心动过速】

该种心动过速通常起源点是房室交界区,激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路 


QRS波群形态与时限通常正常;但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时,QRS波群形态异常 


该种心动过速通常通过刺激迷走神经,静脉注射腺苷,或维拉帕米可终止 

经导管射频消融治疗可治愈


【预激综合征】

预激综合征者发生心房颤动的风险增加 


由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速,心室率可能很快,偶尔会达到300次/分 


表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群,反应了房内激动下传心室的不同途径,沿旁路下传,沿正路下传,以及沿旁路及正路同时下传 


治疗方法包括直流电复率,静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮 


静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌,因为这些药物会加快旁路传导,加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率 


【室性心动过速—左束支传导阻滞(LBBB)】

室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现,心室率≥120次/分 


通常发生于器质性心脏病患者 


QRS波群时限>0.12秒 


心房独立活动,心房夺获或心室夺获 


在左束支传导阻滞形态时,室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下 


V1导联中宽初始R波(>30毫秒)、S波最低点延迟(>60毫秒)或S波切迹提示室性心动过速 


【右室流出道室性心动过速】

宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形 


电轴右偏或向下 


可能为特发性,可经导管射频消融治愈 


【扭转型室性心动过速】

尖端扭转型室性心动过速 


宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转 


常在长-短序列之后易引发 


病因通常与Q-T间期延长(先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物,三环类抗抑郁])有关 


低钾血症和低镁血症可诱发 


通常为非持续性,但可进展为心室颤动 


【急性前壁心肌梗死】

心肌区域性梗死损坏 


心电图表现为对应区域的改变 


在前壁急性心肌梗死时最先表现为ST段受影响心肌损伤区对应的胸导联呈斜升ST段-通常是左前降支 


病理性Q波尚未出现 


【前壁心肌梗死】

24-48内出现病理性Q波 


ST段呈弓背向上抬高 


T波逐渐演变为对称性倒置 


随着时间的推移,ST段抬高通常会消失恢复至基线 


左心室动脉瘤可引起持续性的ST段抬高 


数周后T波逐渐恢复至正常,病理性Q波持续存在 


【急性下壁心肌梗死】

下壁导联的ST段急性抬高 


有前壁及侧壁对应导联ST段压低性改变(未显示) 


常伴有一度房室传导阻滞(未显示) 


房室传导异常更常见于下壁心肌梗死,但往往是短暂的,不需要安装临时起搏


【急性后壁心肌梗死】

常规心电图导联安装没有对应心脏后壁,因此不能观察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改变 


在对应的前壁导联(V1-V3导联中)ST段压低并可见R波增高 


这些都是对应的常规改变,把心电图电极安装在后面,就可以看见病理性Q波及ST段抬高表现 


【急性侧壁心肌梗死】

典型的急性侧壁心肌梗死是观察I,aVL, V5,V6导联 


一度房室传导阻滞亦可见于急性侧壁心肌梗死(不常见) 


【无病理性Q波性心肌梗死】 

如果心肌损伤没有累积心肌全层,那么异常Q波可能无法见到 


从V1-V6导联R波递增不良,可能表明存在心肌损伤 


在受影响的范围内可见广泛的T波倒置 


这些患者再梗死的风险增加,与Q波梗死患者一年有相同的预后 


【Q-T间期延长】

心率校正后Q-T间期女性≥0.46s,男性>0.46s;T波形态异常;U波存在 


最常用的适应率校正Bazett公式:= QT /√RR 


机制是复极电流异常 


Jervell-Lange-Nielsen综合征:先天性长QT间期,高音性耳聋、复发性室性心动过速;可能导致猝死 


Romano-ward综合征:先天性长QT间期与室性心律失常;听力是正常的 


获得性长QT综合征可能与使用抗心律失常药物特别是III类,大环内酯类抗生素、抗组胺药、三环类抗抑郁药,与低钾血症、低钙血症、脑损伤、低温、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有关 


【Brugada综合征】

QRS博群在V1导联呈右束支阻滞图形 


ST段在V1/V2导联中呈下斜型抬高≥1 mm,在V2,V3导联中呈马鞍形抬高≥1 mm 


常见于青年人(男性多见)无器质性心脏病者 


先天性;钠电流缺失 


增加了室性心律失常并引起猝死的风险 


ICD是预防患者突发恶性心律失常昏厥或猝死的有效方法 


【窦性停搏】

心房(和心室)停止活动达到4s 


窦房结不能产生激动或在窦房交界区发生传导中断(窦房阻滞) 


表现为窦房结功能障碍,可能颈动脉窦过敏与迷走神经张力增高有关 


可能与房性心律失常并存 


可能需要永久性起搏器 


 

说明

来源:轻盈医学

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