小建中汤与小柴胡汤治腹中急痛的思考

伤寒论100条讲:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先予小建中汤,不差者,小柴胡汤主之.从本文中想到下问题.

一:二汤之脉证一样,遇有伤寒表证,若脉阳涩阴弦,先予小建中汤,不差,予小柴胡汤必好.

二:为什么二汤不可调转使用?原因是脉象反映病人中虚有寒,津液外输不足.小建中以大量的白芍和血解挛痛,大量饴糖合姜枣草补中焦之虚,虚除即阳复,中焦之阳复则津液源源不断外输,挛痛亦可解,所以,小建中汤为治中焦虚寒血虚腹肌挛痛之证.

小柴汤以治肝胆郁热中焦虚寒之证,又为何在这里治腹痛呢,这是97条的"脏腑相连,邪高痛下之证",原因是肝胆郁热,气血失疏泄,邪必祸及肠胃,又因中虚,故有腹中肠胃亦气郁不通,不通则痛!所以,小柴汤亦有腹痛一证,不过,与小建中之腹痛有本质之别.一为中虚血郁,一为中虚气郁.小柴汤以柴胡黄芩疏肝胆清郁热,以参姜枣草补中益气,以半夏除饮祛水协参姜枣草之功.

血为阴,气为阳.脉象为一是中虚寒,证象分阴阳二性.未明证之阴阳,先治阴证,即中虚血郁之挛痛.所以,先予建中汤.