 围手术期化疗方案 （术前3周期+术后3周期） 首选：氟尿嘧啶+奥沙利铂； 卡培他滨+奥沙利铂 其他：氟尿嘧啶+多西他赛+奥沙利铂（1类证据）； 氟尿嘧啶+顺铂（1类证据） 术前放化疗 首选：紫杉醇+卡铂（1类证据）； 氟尿嘧啶+顺铂（1类证据）； 氟尿嘧啶+奥沙利铂（1类证据） 其他：紫杉醇+氟尿嘧啶（2B证据） 紫杉醇+卡培他滨（2B证据） 术后放化疗 在氟尿嘧啶为基础的放化疗前和放化疗后给予氟尿嘧啶类化疗（氟尿嘧啶或卡培他滨） 术后化疗 用于初始行D2淋巴结清扫的患者 方案：卡培他滨+奥沙利铂（1类证据） 注：此处奥沙利铂不可换为顺铂。 无法切除的局部晚期、复发或转移性胃癌的全身治疗之一线治疗 首选：氟尿嘧啶+顺铂（1类）； 氟尿嘧啶+奥沙利铂（1类）； 卡培他滨+顺铂（1类）； 卡培他滨+奥沙利铂（1类） 其他：紫杉醇+顺铂或卡铂； 多西他赛+顺铂； 单药氟尿嘧啶； 单药卡培他滨； 单药多西他赛； 单药紫杉醇； 氟尿嘧啶+伊立替康（1类）； DCF改良方案（氟尿嘧啶+多西他赛+奥沙利铂；氟尿嘧啶+多西他赛+顺铂；氟尿嘧啶+多西他赛+卡铂【2B类】）； ECF（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）（2B类）； ECF改良方案（表柔比星+氟尿嘧啶+奥沙利铂；表柔比星+卡培他滨+奥沙利铂；表柔比星+卡培他滨+顺铂）（2B类） 如果患者HER2过表达，应将曲妥珠单抗加入到一线方案中： 1类证据：曲妥珠单抗+氟尿嘧啶类+顺铂 2B类证据：曲妥珠单抗+其他化疗方案 不推荐与蒽环类药物联用。  无法切除的局部晚期、复发或转移性胃癌的全身治疗之二线或后续治疗 首选：雷莫芦单抗+紫杉醇（1类）； 多西他赛（1类）； 紫杉醇（1类）； 伊立替康（1类）； 雷莫芦单抗（1类）； 氟尿嘧啶+伊立替康（一线未用过） 其他：伊立替康+顺铂； 哌姆单抗（用于MSI-H或dMMR肿瘤的二线或后续治疗；用于PD-L1阳性腺癌的三线或后续治疗）； 多西他赛+伊立替康（2B类） 注：以上方案，若不是1类证据，则只是作为一种建议，可以根据具体情况进行适当修改。 晚期胃癌首选两药联合，三药方案至应用全身状况适宜并能够经常接受毒性评估的患者。 静脉应用氟尿嘧啶的方案，有使用亚叶酸钙的指征。 |
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