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痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及关节周围组织所致的特征性关节炎症。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病。近年由于我国人民生活水平提高，饮食结构变化，痛风的发病率逐年上升。本次我们就略谈一下痛风。 膳食因素 高能量膳食 饮食中，若长期能量摄入过多，而消耗过少，致使能量的摄入与消耗之间的平衡被打破，多余的能量在体内以脂肪的形式贮存起来，导致超重甚至肥胖。肥胖是一种营养代谢失衡型慢性疾病，它不仅仅是一种独立的疾病，和高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝等很多代谢综合征相关联，同时也是引发痛风的关键因素。 高脂肪膳食 高脂肪饮食会抑制人体肾脏排泄尿酸，从而引起血液尿酸升高，容易诱发痛风。 高嘌呤膳食 过多食用动物内脏、鱼、虾、肉汤等高嘌呤食物，会增加外源性嘌呤，导致血液尿酸升高。 饮酒 饮酒是诱发痛风发作的一个独立危险因素。在糖的酵解过程中，酒精可促使 ATP大量分解产生腺嘌呤，腺嘌呤进一步降解生成尿酸。这一过程会导致人体内产生大量的尿酸盐，同时由于竞争机制抑制人体肾脏尿酸排泄减少，因此，酒精已被确认是引发痛风发作的显著因素。对饮酒与痛风发病关系的进一步研究发现，酒的种类不同，引发痛风发病的程度也不同。饮用葡萄酒几乎不会增加痛风发病的风险，但啤酒和高度白酒的饮用，引起痛风发病的风险极高。 饮水不足 饮水不足会引起血液浓缩，易导致尿酸在血液中浓度增加，在一定适宜条件下，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起痛风急性发作。 加重因素 剧烈运动 痛风患者不宜进行剧烈的运动。剧烈运动过程中，机体组织耗氧量增加而发生缺氧现象，引起糖的酵解过程加速进行，从而引起体内乳酸产生量增加，可竞争性地抑制尿酸排泄，导致暂时性血尿酸升高。此外，剧烈运动后由于大量排汗，可导致血容量、肾血流量减低，从而引起尿酸排泄减少，出现一过性高尿酸血症。 药物使用 使用如利尿剂、小剂量水杨酸等药物、滥用泻药等会加速体内矿物离子钾钠的排泄，从而抑制肾脏对尿酸的排出，使尿酸在体内大量蓄积，导致血尿酸升高。 缺氧 高山缺氧，特别是从平原进入高原者由于缺氧患高山不适应症、高山红细胞增多、高山高血压及高山心脏病等疾病，引起血尿酸水平增高，可继发急性痛风性关节炎。 受凉 在受凉受寒的情况下，人体局部血管易发生痉挛性收缩，关节组织的血液供应减少，导致血液循环不畅，这是引发关节炎发作的重要因素。在受凉的状态下，人体的温度尤其是骨关节的温度进一步降低，极易引起血液中的尿酸在肾脏和骨关节的沉积，诱发痛风。 体重减轻过快 体重减轻过快意味着体内的脂肪消耗速度较快，容易引起体内产生大量强酸性的酮体，在血液中积累至一定程度可导致酮尿症及酮血症。酮体抑制尿酸由肾脏以尿液的形式排出，导致血液中尿酸含量的增高，促使痛风急性发作。 膳食防治 限制能量摄入 实际生活中，可按照实际体重确定每日能量摄入，并坚持运动以维持每日能量的摄入和消耗之间的平衡。肥胖者减少能量摄入控制体重应循序渐进，防止痛风急性发作，可按阶段减少，每阶段减少500kcal，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到理想体重。较安全的体重减轻速度是每周减轻0.5—1kg。 多食用蔬菜、水果 痛风患者应多食维生素、矿物质及膳食纤维含量较高的蔬菜和水果，在补充营养的同时，还可促进尿酸排泄、降低血液尿酸浓度。除了常规营养素之外，果蔬中含有的丰富的天然植物化学物质，如花青素、叶黄素、番茄红素、类黄酮等，在降低血尿酸、减轻关节疼痛等方面发挥独特作用。此外，海带、紫菜等海藻类食物，甘薯、马铃薯等薯类作物也是痛风患者的良好食物来源。 摄入充足水分 痛风患者应保证每日摄入充足的水分，足量的水分可以使血容量增高从而稀释血液，阻碍尿酸结晶，促使尿酸溶解，有利于尿酸从肾脏的排泄。痛风患者每日饮水量应多于2000mL，除了饮水量的保证之外，饮水方式也同样重要，应坚持少量多次饮用。痛风伴肾结石患者每日饮水应达到3000mL以上。另外，痛风患者夜间也应补充水分，以防夜尿浓缩。另外也有研究指出，每日饮用适量咖啡可以降低痛风发作风险。 禁止饮用白酒、啤酒，适量饮用红酒 大量研究已经证实，酒中的酒精含量与血液中的尿酸含量呈直线相关关系。每日饮用酒精量在10—14.9g，能够引发痛风急性发作的风险增加32%;每日饮用酒精量在15—29.9g，能够引发痛风急性发作的风险增加至49%;酒精消耗量在30—49.9g则会导致痛风危险性增加至96%;大量饮酒或酗酒时，当酒精消耗量在50g及以上时，将导致痛风危险性增加至153%。此外，酒精引发的痛风风险因含酒精饮料的种类不同而异。在各种含酒精饮品中，啤酒引起的痛风危险性最大，因为人体对啤酒中所含的鸟嘌呤核苷酸的吸收率极高，在人体内代谢后生成尿酸，导致血尿酸水平增高。而饮用适量的葡萄酒并不会使痛风发作的危险性增加，这主要是因为饮品中非酒精成分，比如葡萄酒中的天然植物化学成分花青素、类黄酮等对尿酸代谢发挥积极作用，葡萄酒中的保护性因素可以减轻甚至抵消酒精导致痛风的风险。因此，痛风患者应禁止饮用白酒和啤酒，适量饮用红酒可减轻痛风发作。 养成良好的饮食习惯 痛风患者应做到饮食有节，每餐定时定量，七八分饱，不暴饮暴食，避免摄入较多的肉类，避免痛风性关节炎的急性发作。应保证饮食的清淡适口，注意烹调方法，少用刺激性的调味品，避免饮用高嘌呤的火锅汤、肉汤等。 选择低嘌呤食物 一般人群在膳食中每日嘌呤的摄入量为600—1000mg。在痛风急性期，每日嘌呤摄入量应控制在150mg以内。 ①主食: 主要包括谷薯类及其制品，包括大米、糯米、米粉、小米、薏米;小麦及面粉、馒头、面条和面包、大麦、荞麦、高粱;马铃薯、山芋、红薯等。 ②奶制品: 牛奶、酸奶、奶酪、奶粉、炼乳等。 ③蛋类: 鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、皮蛋等。 ④蔬菜类: 大部分蔬菜均属低嘌呤食物，其中，绿叶菜类如空心菜、茼蒿菜、小油菜、芹菜等不仅嘌呤含量低，而且营养价值较高，是痛风患者理想的食物选择。 ⑤水果类: 水果均属低嘌呤食物，直接食用或鲜榨果汁均可作为痛风患者理想的食物来源。其中，痛风伴肾结石患者以果汁如西瓜汁、梨汁、橙汁为佳，在防止尿酸结晶的同时有利于结石排出。 ⑥饮品:白开水、弱碱性水、矿泉水、苏打水、茶水、蜂蜜水等。 ⑦坚果类:葵花子、杏仁、核桃、花生、开心果、腰果、板栗等。 适量选择中嘌呤食物 低嘌呤食物是痛风患者较为理想的食物选择，尤其在痛风急性发作期。而在缓解期，中嘌呤食物应适量选用。 ①粗粮: 麸皮、胚芽等。 ②豆类及豆制品: 黄豆、绿豆、青豆、豌豆、红豆、黑豆、四季豆、鲜豌豆、豆腐干、腐竹、豆腐皮等。 ③肉类: 猪肉、牛肉、羊肉等畜肉;鸡肉、鸭肉、鹅肉等禽肉;兔肉等。 ④水产类: 鲫鱼、草鱼、鲤鱼、鳝鱼、虾、螃蟹、螺、鳕鱼等。 ⑤菌类笋类及其它: 蘑菇、香菇、芦笋、冬笋、海带、紫菜等。 ⑥饮品:各种含酒精饮品，尤其是啤酒。  最后提醒大家， 痛风患者不论在急性期或者缓解期，均应禁食高嘌呤食物哦~  |
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