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我们在评估、运动康复的过程中，往往提倡整体观，那什么是整体观呢？除了观念上的认识以外，有没有什么好的案例可以让大家加深印象呢？前几天我在出差的过程中，碰到一个肩关节活动障碍的学员，觉得比较有意思，也比较符合我们倡导的整体观的理念，现与大家分享一下。 学员左侧肩屈受限，大概接近150度。学员自述久坐一族，身体很“硬”。静态评估检测存在头牵引+胸椎曲度变直，双侧斜方肌肥大。动态评估检测在仰卧位+右侧髋屈时肩屈角度180度。【因课程过程无拍照，模特来代替】 调整方案右侧腹内斜肌激活。 处理结果肩屈180度。 有些同学说，奈何核桃补了一大堆，为啥这个案例还是让我眉头紧皱？补脑固然重要，逻辑清晰、打开思路才是王道。 接下来按逻辑顺序分析一下该案例：胸椎曲度变直、斜方肌肥大——前锯肌废用性“假”无力——肩胛骨上回旋不足——肩屈受限；久坐、大肚腩——腹内／外斜肌废用性“真”无力；腹内斜肌（对侧）——腹外斜肌——前锯肌位于一条肌肉链上。 右侧腹内斜肌收缩，左侧腹外斜肌收缩，前锯肌近段固定，更有利于肌肉发力，从而有效贡献肩胛骨上回旋的肌肉力量。 通过这个案例，我们需要梳理几个问题：1、肌肉真假无力的鉴别；2、肌肉链在功能训练中的应用；3、如何根据解剖知识点开拓思路。 1、肌肉真假无力的鉴别。在动作评估中，最基础的两个筛查包含自主完成动作和被动完成动作。往往有一类人群，自主动作受限，被动动作不受限，此类人我们一般诊断为主动肌无力。在主动肌无力中又分为两种情况，一种是真无力，一种是假无力。 所谓真无力，就是肌肉无法正常募集胜任其工作，在行肌力检测时明显差于健侧。比如废用性真无力，肌肉损伤后的无力，肌肉萎缩型无力，术后无力，周围神经型无力，盘源型无力，中枢神经系统型无力。 所谓假无力，就是肌肉本身可正常募集胜任其工作，由于各种原因导致其无法正常表达，但在行肌力检测时无明显衰退。比如在下蹲检测时，通过暴露股内侧肌拉力线有改善时，可说明股内侧肌出现无力的情况，即离心控制不足，此种情况就属于假无力；再比如本文的案例，位于同一条肌肉链上的其他肌肉募集（对侧腹内斜肌）时，可出现目标肌（前锯肌）的收缩增加的情况。 2、肌肉链在功能训练中的应用。简单一点讲，狭义的肌肉链条是指一组肌肉的止点往往作为另外一组肌肉的起点，类似船锚的定点。这些肌肉链上的肌肉收缩产生力量，在传递的过程中，往往会跨过单一肌肉并沿肌肉链进行传递。同时，链条上的肌肉的收缩可相互影响，一起作用产生功能性动作。 比如阔筋膜张肌——髂胫束——胫骨前肌，借由胫骨外侧髁的锚点，位于一整条肌肉链条上。此肌肉链的一些临床意义在于解除阔筋膜张肌易激惹易紧张的部分情况；换言之，检查、处理胫骨前肌可以作为治疗阔筋膜张肌引起的许多问题的一个突破口，这个在临床上是遗漏的，在学界是我们首次提出。 讲到这里，大家不妨尝试感受一下肌肉链，尝试两种情况：一种是踝关节放松，单纯做髋关节屈曲；另外一种是预先足背屈再做髋关节屈曲的动作。试比较两种情况下，哪一种阔筋膜张肌更容易募集？ 3、如何根据解剖知识点开拓思路。解剖的知识是常翻常新，我也是不厌其烦一遍遍剖析运动单元，尸体解剖、新鲜尸体解剖、局部解剖，不断的摸索，反馈到临床，反馈到病人、客户身上。 运动康复、体态调整、产后修复、功能训练、体能训练、体适能训练等等，这些研究运动系统的学科分类，一定要还原到解剖基础上，大体标本一定要看，而且一定要常看，很多人会说为什么？比如我们看到的书上，几乎没有书本告诉我们很多人的胸大肌下部纤维有一部分是连接在腱膜上；也几乎没有软件上可以看到膝关节前方致密的支持带。 理论联系实际是必要的，也是不可缺少的。很多人反应学习解剖基本靠背诵，更谈不上合理应用。其实理论的应用，常常记的总结就会改观不少，比如我们天天都在做伸展，这里面关于双关节肌或多关节肌的伸展一定遵循被动不足的原则，这就是理论联系实际，当上升到理论高度以后，你发现，大脑内存瞬间得到释放，四个字，抵几十个拉伸动作！所以，在理解书面知识的同时，记得常常举例子，联系实际中的案例，多注意应用，就会把解剖知识活络起来。 逆向思维的应用，可以让知识一分为二，扩大知识储备。比如我们每天针对肌肉的训练，这里面很多训练动作都遵循主动不足的原则。从逆向思维的角度出发，有主动不足，就有“避免主动不足”，我们可以根据逆向应用来设计双关节肌或多关节肌的训练动作，如哑铃颈后臂屈伸可以有效刺激肱三头肌长头，箭步蹲可有效刺激后腿的股直肌。
高斯说，数学是科学的皇后。关于数学，我们可以借鉴的便是逻辑，逻辑环环相扣，凸显客观公正、力求精准无差。祝愿各位同仁，逻辑性越累越强，专业技能突飞猛进。 本文作者：裴海涛老师 |
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