《金匮要略方论》学习笔记195

痰饮咳嗽病脉证并治第十二/伏饮（支饮的一个类型）

   第11条。这是说伏饮了。（二类条文）

《金匮要略》“11．膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”

“膈上病痰”- 我已经强调了，如果伏饮是支饮的一个类型，支饮，饮留部位在胸肺，因此，这讲的是饮留于“膈上”。“膈上”实际也是胸中，应该说是饮停在胸肺。
 
   这个
“病痰”- “痰”理解成饮邪流动貌，是清稀的水液停在胸肺，因此是属于支饮的范畴。
   支饮的范畴，它本来就“咳逆倚息，短气不得卧”，所以它有胸满、咳嗽、喘、吐痰等症。这是我们刚才所重复的不管是支饮的主症，还是支饮的留饮，它就应该有饮阻于肺的这一系列表现。

   现在要说的是
“发则寒热”- 上次讲寒疝“若发则白汗出”说它是发作性疾患。现在讲的也是一种发作性疾患。

   当发作的时候，伴有
“寒热、背痛、腰疼，甚至目泣自出”- [词解]目泣自出，就是眼泪自己不自主的流出来了。
   我觉得这大部分，谁都得过感冒、咳嗽，流鼻涕、眼泪的，可以说甚至于涕泪相随，不只是流眼泪，感冒初期，西医也要讲，卡他性炎症，就是鼻涕、眼泪同时流出。

   这里的描述，实际上告诉你，它有外感的因素诱发，那么前面强调“膈上病痰，满、喘、咳、吐”是素有饮邪的问题，素有饮邪停聚在胸肺。
   然后又被外邪诱发，所以，见到了一派的表证，这表证应是太阳经脉、经络的病变，这就象我们讲的表里同病，素有支饮在胸肺，又被外感风寒之邪诱发，出现太阳经脉的病变，这是经络的病变，内外合邪了。

   内外合邪我刚才讲，它就是阳气不通，特别是肺气不能很好的宣发和肃降，因此，表现为身体的

“其人振振瞤剧”- 瞤，比方眼皮跳，那就是瞤 [shùn]，跳的利害就叫瞤剧。其人振振身瞤剧，就是全身颤动摇动的很厉害。扯动、牵拉跳动。

   振振瞤剧，这就是阳气不得宣通造成的，这实际上表现了膈上伏饮，发作前、后的症状。出现内外合邪，这是饮伏于胸肺，肺卫之气受阻，出现一种全身表现，
& 不能自制的“目泣自出”，
& 不能自主的“身瞤剧”，颤动，这是伏饮的标志。

[按语]
   本条论伏饮是外寒引动内饮，并无疑义，这个诊断上没有问题。伏饮的概念我也说了，是饮邪潜伏不出，还得具备那四大特点（咳逆、短气、不得卧、浮肿），现在“发作于外寒，只是一个诱因，但是饮久阳虚，容易招致外寒，这是本证致病的实质。
* 实质就是内外合邪，外寒是作为诱因，引动了伏饮。

   本条有论无方，陈修园说：“俗为哮喘”这个病人就是哮喘病，而且可以说是属于寒哮一类的，应当主张
* 表里兼治，就应该用小青龙汤。这是前面咱们在第七篇讲的，如果说有关的话，就是小青龙汤，表里皆寒，表里双解。

* 若再喘甚，表证已解，就应该用葶苈大枣泻肺汤。表证解了之后，还是喘满，内外合邪，邪实气闭，形证俱实，具备那几个特点的时候，咱们就得用葶苈大枣泻肺汤。

* 如果要结合本篇的话，将要学习支饮的重证，木防已汤的加减方，一个他讲“虚者，木防已汤主之”，实者，就是，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤，那两个方。咱们就说木防已汤加减治疗。

* 如果还不行，你就得考虑，可以用小青龙汤的病案举例里面，随证加减。
& 如果缓和以后，治本，“苓桂术甘汤主之”。
& 如果为了善其后，也可以根据东病夏治，用肾气丸，也可以脾肾双补，用《伤寒论》的真武汤，我觉得对本条的理解都有所帮助。

   这是有关伏饮。包括它的概念，包括发病前、后的临床症状，我又给大家补出了临床辩证治疗应该想到的方药。