茯苓（附：茯神、茯苓皮）

昼三夜二205 2018-09-13

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茯苓(《神农本草经》）

为多孔菌科真菌茯苓的菌核。多寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。主产于云南、安徽、湖北。云南产者，质量最佳，称为“云苓”。野生或栽培。多于7~9月采挖，挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再“发汗”，反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个”。或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，分别称为“茯苓块”及“茯苓片”，晒干，生用。药材性状：气微，微苦。以体重坚实，外皮呈褐色而略带光泽、皱纹深，断面白色细腻，黏牙力强者为佳。茯苓菌核黑色外皮部分为茯苓皮；茯苓皮层下赤色部分为赤茯苓；白色菌核中间抱有松根部分即为茯神，均可供药用。

【历史】本品的异名有茯菟（《本经》），茯灵(《史记》），茯奪（《广雅》），伏苓、伏菟（《唐本草》），松腴(《记事珠》），云苓（《滇海虞衡志》），茯兔(《本草纲目》），松薯、松木薯、松苓(《广西中药志》）。

茯苓入药历史悠久，早在《诗经》已有记载。《神农本草经》将其列为上品，记述其功用谓“主胸胁气逆，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便，久服安魂养神……”。梁·陶弘景《名医别录》谓其“止消渴，好唾，大腹，淋沥，膈中痰水，水肿淋结，开胸府，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中。”唐·《药性论》日“开胃，止呃逆，善安心神，主肺痿痰壅，治小儿惊痫，心腹胀满，妇人热淋。”《日华子本草》则有“补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘”的记载。宋·寇宗奭在《本草衍义》中提出“行水之功多，益心脾不可缺也”的观点。金·张元素于《医学启源》论其能“除湿益燥，利腰胳间血，和中益气为主，治小便不通，溺黄或赤而不利”。元·王好古《汤液本草》总结本品“虽利小便而不走气”的特点。明·李时珍《本草纲目》明确提出“治心悸必用茯神”。清·陆九芝《世补斋医书》认为“茯苓一味，为治痰主药。”

【性能】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。

【功效】利水渗湿，健脾，宁心。

【应用】

一、水肿证

本品味甘、淡，入脾肾，甘能补脾，淡能渗泄，药性平和，既可祛邪，又可扶正，补而不峻，利而不峻，利水而不伤正，为利水消肿之要药，可用治属寒热虚实之各种水肿。用治外有表证，内停水湿，症见头痛发热，烦渴饮水，小便不利者，以之与猪苓、泽泻、桂枝、白术同用，如《伤寒论》五苓散；用治水湿停蓄之水肿，小便不利证，可与郁李仁、白术等同用，如《不知医必要》茯苓汤、《世医得效方》郁李仁散；用治脾阳不运之水肿，常与白术、黄芪等补气健脾之品，如《金匮要略》茯苓戎盐汤、《太平惠民和剂局方》参苓白术散；又如《名老中医秘方验方精选》健脾渗湿汤[北京：人民军医出版社，1995：293]；若身肿腰以下为甚，脘闷腹胀者，以之与白术、附子、厚朴等同用，如《济生方》实脾饮；用治脾虚湿盛之水肿，以之与白术、苍术、厚朴等同用，如《名医妙方精华千首》加减胃苓汤[北京：北京科技出版社，1991：245]；若兼中寒者，以之与党参、山药、干姜等同用，如《名医妙方精华千首》健脾温运汤[北京：北京科技出版社，1991：246]；用治脾肾阳虚之水肿，小便不利证，常与附子、干姜、白术等同用，如《伤寒论》真武汤，本品既能增强白术健脾利水之功，又助附子以温阳化气利水；用治阴虚小便不利，水肿证，以之与猪苓、泽泻、阿胶同用，本品配与阿胶有利水不伤阴，滋阴不敛邪之功，如《伤寒论》猪苓汤；用于治皮水、四肢肿，以之与防己、黄芪、桂枝同用，如《金匮要略》防己茯苓汤，本品助防己、黄芪、桂枝以祛四肢肌肤之水湿。现代报道，治水肿用茯苓制成含量为30%的饼子，治疗30例患者（20例为非特异性水肿，10例为心、肾病所致的水肿）。用法为成人每次服8片(每片含生药3g)，每天服3次；儿童减半。1周为1个疗程，停用其他利尿药。结果显效23例，有效7例。其利水消肿作用，对器质性水肿较非特异性水肿迅速[上海中医药杂志，1986，（8)：25]。

二、 淋浊证

本品性平，但赤茯苓性质偏寒，长于渗利湿热而通淋，用于湿热淋浊，用之较宜，可配与栀子、灯心草、冬葵子等利尿通淋之品同用，以加强其清热利湿之功，如《太平惠民和剂局方》五淋散；又治小便欲出不出，痛不可忍者，以之与冬葵子、石韦、泽泻、白术同用，如《世医得效方》葵子汤；用治膏淋，以之与萆薢、石韦、黄柏等同用，以清利湿热，分清别浊，如《医学心悟》萆薢饮；若治湿盛所致的小便白浊，如《仁斋直指方》用本品为末，米汤调下；用治血淋，可配伍车前草、小蓟、栀子等同用，以奏利尿通淋，止血之效，如《名老中医秘方验方精选》茅苓汤[北京：人民军医出版社，1995：324]；用治劳淋属肾阴虚者，以之与菟丝子、山药、莲肉、枸杞子同用，如《沈氏尊生书》菟丝子丸；属肾阳虚衰者，以之与泽泻、附子、桂枝等同用，如《金匮要略》肾气丸；用治气淋，以之与猪等、白术、乌药等同用，以共奏通利膀胱，调理气机之功，如《名医妙方精华千首》五苓加味汤[北京：北京科学技术出版社，1991：255]。

三、 痰证、饮证

前人认为：“痰饮必用茯苓”，《世补斋医书》谓“茯苓一味，为治痰之药，痰之本，水也，茯苓可以行水。”《医宗必读·痰饮》谓“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，淤于生痰。”肺为贮痰之器，脾为生痰之源，本品既健脾又渗湿，使湿无所聚，痰无由生，故本品宜用于痰证及饮证。

1. 痰证本品利水渗湿，健脾补中，药性平和，常与半夏、橘皮、甘草同用，如《太平惠民和剂局方》二陈汤，尤宜于湿痰，以助半夏、橘皮燥湿化痰；若配伍清肺化痰药，以之与桑白皮、贝母、瓜蒌仁等同用，可用治热痰，如《医学统旨》清金化痰汤；用治寒痰，可与半夏、天南星、细辛等同用。

2. 饮证本品既利湿浊，化痰涎，又能宁心安神，尤宜于水饮停于胸胁，症见胸胁胀满，目眩心悸，短气而咳等，常与桂枝、白术、甘草同用，如《伤寒论》苓桂术甘汤；若治水饮停于胃，症见呕吐，眩晕、心悸者，以之与半夏、生姜同用，如《金匮要略》小半夏加茯苓汤；若治痰饮停于下焦，症见脐下悸，吐涎沫而头眩者，如《金匮要略》五苓散；若治心胸中有停饮宿水，以之与人参、白术、枳实、橘皮、生姜等同用，如《外台秘要》茯苓饮；用治寒饮咳喘兼脾虚湿停，以之与五味子、干姜、细辛等同用，共奏温脾化饮、止咳平喘之功，如《金匮要略》苓甘五味姜辛汤；若治痰饮，常以本品与五味子、干姜、细辛同用，如《金匮要略》桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤等。

四、泄泻证

本品既能健脾补中，又能渗利水湿而止泻，尤宜于脾虚湿盛泄泻。若脾虚或有湿，脾运化功能失常致清浊不分，混杂而下，并走大肠而致泻，常用本品与人参、白术同用以治脾胃虚弱之便溏、泄泻，乃取本品既能增强人参、白术补气健脾之功，又合白术以燥湿止泻之功，如《太平惠民和剂局方》四君子汤、《世医得效方》六君子汤（人参、白茯苓、白术、甘草、肉豆蔻、河子）及参连丸，又如《名老中医秘方验方精选》温阳扶脾汤[北京：人民军医出版社，1995：543]；用治脾肾虚之久泻，以之与党参、炒白术、煨肉豆蔻同用，如温肾健脾止泻方、温肾扶脾汤；用治脾虚湿盛泄泻，本品与人参、白扁豆、薏苡仁等同用，如《太平惠民和剂局方》参苓白术散；若治肠胃虚受湿之肠鸣泄泻，多与附子、白术同用，如《世医得效方》白术附子汤；若与猪苓、泽泻、白术同用，如《明医指掌》四苓散；以之与白术同用，如《素问·玄机原病式》茯苓汤，均取本品配白术以补脾燥湿而止泻；用治湿盛泄泻，常与泽泻、猪苓等同用，以增强其利湿止泻之功，如《丹溪心法》胃苓汤、《世医得效方》通苓散；若用治寒湿泄泻，以之与苍术、厚朴、白术等同用，以奏温中焦，祛寒湿止泻之功，如《证治准绳》胃苓汤；若治湿热泄泻，可用赤茯苓配伍葛根、黄连等同用，以清利湿热止泻；用治伤食夹湿泄泻，以之与焦山楂、车前子、葛根同用，如《名老中医秘方验方精选》调中止泻汤[北京：人民军医出版社，1995：531]。现代报道，治婴幼儿秋季腹泻用茯苓末炒用，每次1g，每天服3次。治疗93例，结果治愈率为84.9%，好转率为8.6%，无效率为6.5%[北京中医，1985，(6)：3]。治婴儿腹泻用100%山楂茯苓煎剂口服，每次1~5ml，每天3次。治疗165例，轻型仅口服山楂茯苓煎剂，重型（伴有脱水及电解质紊乱者）除口服山楂茯苓煎剂外，并给予国内通用的补液疗法，均不给西药抗菌剂。疗效：痊愈124例（占75.15%)，好转32例（占19.39%)，无效9例（占5.45%)，有效率为94.54%[北京中医杂志，1991，(3)：41]。

五、脾虚证

本品功能健脾补中，适用于脾胃虚弱之食少纳呆、倦怠无力等，常与人参、白术、甘草等补气健脾之品同用，如《太平惠民和剂局方》四君子汤、《世医得效方》千金养脾丸。

六、心悸、失眠、健忘证

本品味甘能补，入心脾，益心脾而宁心安神，味淡能渗湿，水湿不能上凌于心，故可用于多种原因所致之心悸、失眠、健忘等证，而以茯神疗效为佳。用治心脾两虚，气血不足之心悸怔忡，健忘失眠，常与人参、当归、酸枣仁等同用，如《济生方》归脾汤、《世医得效方》益荣汤，均用本品合人参、当归、酸枣仁以补心脾，益心血安神；用治水气凌心所致心悸眩晕，小便短少或下肢浮肿，以之与桂枝、甘草、生姜同用，如《伤寒论》苓桂术甘汤及茯苓甘草汤，均用茯苓配桂枝以温阳利水，宁心安神；若脐下悸，欲作奔豚，宜重用本品，与桂枝、甘草、大枣同用，如《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤方，用本品合大枣、甘草以培土制水；用治痰饮蓄于心胃之怔忡不已，以之与半夏、橘皮、沉香等同用，如《世医得效方》茯苓饮子；若治虚证之停饮怔忡，以之与干姜、白术、半夏等同用，如姜术汤；若治心神不安，恍惚健忘及心悸者，则以沉香佐茯神研末为丸，人参汤送服，如《百一选方》朱雀丸；用治情志怫郁所致之不眠、心悸，常与茯神、香附同用，如《沈氏尊生书》交感丹；用治惊悸证，以本品配相应药物，可选用《世医得效方》十味温胆汤（半夏、白茯苓、酸枣仁等）、远志丸（远志、茯神、人参等）、加味四七汤（半夏、茯苓、厚朴、远志等)等。

此外，本品还可用治妇女带下病，如《得配本草》谓“茯苓配黄蜡治浊遗带下。”若治湿毒或湿热所致的带下，可与黄柏、车前子、泽泻等同用，如《世补斋不谢方》之止带方；若带下属脾虚者，可配人参、白术、山药等，以健脾去湿止带；若属脾肾虚者，可与附子、肉桂、山药等同用，以温肾培元，健脾去湿止带。

【用法用量】10~20g。入丸、散剂，每次3~5g。

【使用注意】虚寒精滑者忌服。

【按语】

一、关于茯苓性味归经的讨论

关于茯苓，《本经》记载：“味甘，平。主胸胁逆气。忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，止口焦舌干，利小便。”胸胁逆气，邪在手少阴；忧恚惊邪，皆心气不足也。恐悸者，肾志不足也。心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，亦手少阴受邪也。故《本草经疏》日：“其味甘平，性则无毒。入手足少阴，手太阳，足太阴、阳明经。”

茯苓色白，是西方肺金之象；味淡，是太阳渗利之品；味甘，是中央脾土之味，故其归经当为肺、小肠、脾经。正如《药性解》云：“白茯苓，味淡，味甘，性平，无毒，入肺、脾、小肠经。”

《本草求真》则云：“茯苓专入脾、胃，兼入肺、肝。色白入肺，味甘入脾，味淡渗湿。”

综上可见，历代本草关于茯苓性平，味甘、淡之性味认识较为一致，但对其归经虽有其共识，而多有分歧。诸医家均认同茯苓入脾以运湿之功，但对于其渗湿之源各持己见，或云其入肺以通水之源，或日去太阳之邪热而利水，或认为其善伐下焦之邪以导水，因而分别有入肺、小肠、膀胱等归经之说。

二、关于茯苓、茯苓皮与茯神的鉴别应用

茯苓偏入气分，长于补脾宁心，可用于小便不利，水肿胀满，痰饮咳喘，呕恶泄泻，遗精淋浊，惊悸健忘等；茯苓皮最善走表，善利肌表之水，以利水消肿见长，临床多用于皮肤水肿；茯神以宁心安神为其所长，多用治惊悟、失眠、健忘等证。

三、关于茯苓炮制的讨论

1.关于茯苓切成厚片或薄片的讨论当前使用的茯苓片或块多数都较厚（2〜4mm)。据试验证实，2mm厚的茯苳，煮30分钟，捞出后打碎，内面仍有干粒。这是因为茯苓含有菌丝，在煎煮过程中，水分很难浸入内部。如果加工炮制成薄片或颗粒状，可扩大溶媒与药物的接触面积，使三萜类、多聚糖类等有效成分充分溶解于水，方可煮透，提高疗效[中医药信息，1989，（2)：6]。因此，茯苓入汤剂以切成薄片（1~2mm)或打碎入药为宜。否则既浪费药材，又影响疗效。

2.关于朱砂拌茯苓的讨论传统认为取茯苓块以清水喷淋，稍闷润，加朱砂细粉撒布均匀，反复翻动，使其外表黏满朱砂粉末，然后晾干用，这样可加强茯苓宁心安神之功。朱砂与茯苓从功能上看，一镇一养，可谓相辅相成，相得其益；从加工上看，茯苓断面粗糙，在掺拌时能黏附朱砂，在用水泡时则更具吸着朱砂粉之力；从煎煮上看，而朱砂易附于大量的药渣上，少量沉于锅底，故煎煮液中含朱砂粉极少，特别在煎煮不当时还会产生毒性，一旦遇有煎焦，锅底温度达37℃，可使硫化物析出汞，如用铝锅煎煮，则硫化汞在高温下可与铝产生化学反应而生成“汞铝奇”有毒物质。朱砂入煎剂，一旦分解或化合，即为有毒物质[上海中医杂志，1992，(1)：29]。笔者认为，若茯苓、朱砂两者同用，茯苓拌合朱砂入煎不慎恰当，而用汤液送服朱砂为好，从而保证用药安全。

四、关于茯苓“利小便”及其“阴虚不宜使用茯苓”之论说

《本经》言茯苓“利小便”，至李东垣、王海藏乃言其“小便多者能止，涩者能通……”，而朱丹溪又言“阴虚者不宜用”，汪绮石《理虚元鉴》又云：“有谓茯苓善渗，下元不足者忌之，非也。”可见，诸家关于茯苓应用宜忌颇有论说。综合历代医家所论，若心肺气阴两虚或肾精不足所致之小便频数，因茯苓属淡渗之药，当然不可单用或多用茯苓，故日“阴虚者不宜用也。”但茯苓为古松精华蕴结而成，而有补不滞涩，泄不浚利之优，故有补益心、脾、肾之功。因此，临证经配伍益心气之甘草、补脾气之党参、黄芪、补肾气之熟地等，每多有应用。茯苓用之宜忌，不应只据小便利否或阴虚有无而定，而宜根据证候特点进行适当配伍选用本品。

五、关于重用茯苓及其临床应用

茯苓大剂量使用一般是指使用茯苓30g以上，使用后利水效果显著增强。高福泰在苓桂术甘汤中重用茯苓治疗多涎症，疗效显著[时珍国医国药，2002，13(11)：675]；张丽等重用茯苓治疗慢性肺心病、心力衰竭水肿，消肿利尿效果明显，当茯苓用量达到每日100g时未见不良反应[实用中医内科杂志，2004，18(2)：164]；林熙然等采用复方茯苓汤重用茯苓治疗急性、亚急性和慢性湿疹，治愈率达75%以上[中华皮肤科杂志，2001，34(1)：66]。上述应用均说明茯苓药性平和，补而不峻，利而不伤正，扶正又能祛邪，能益心脾、利水湿，故善治水湿痰饮证，临证可大量应用。

【现代研究】

一、化学成分

茯苓主要成分为β-茯苓聚糖，约占干重的93%，并含茯苓三萜（茯苓酸、土莫酸等）、树胶、蛋白质和脂肪酸等，还有麦角固醇、胆碱、腺嘌呤、卵磷脂、组氨酸、β-茯苓聚糖分解酶、蛋白酶及钙、镁、磷、铁、钠、钾、锰等无机元素等。

二、药理作用

茯苓煎剂或糖浆剂对正常人体有显著的利尿作用。茯苓流浸膏、煎剂对大鼠有利尿作用，能促进尿中钾、钠、氯等电解质的排出。茯苓多糖能有效防止草酸钙结石的形成，具有化石作用。茯苓对肝损伤有保护作用，能显著降低丙氨酸氨基转移酶的活性，防止肝细胞坏死。茯苓中多种成分均具有调节免疫功能和抗肿瘤的作用。茯苓多糖能提高荷瘤小鼠体内的肿瘤坏死因子(TNF)水平和明显提高自然杀伤NK细胞活性。茯苓三萜对多种肿瘤具有抑制活性，尤对肺癌、卵巢癌、皮肤癌、中枢神经癌、直肠癌等作用明显。茯苓多糖及羧甲基茯苓多糖具有抗白血病作用。茯苓多糖能不同程度地增加血清中T-SOD和Cu-SOD活性，降低MDA含量，具有抗寒、抗疲劳及抗衰老作用。茯苓煎剂有镇静、降血糖等作用。茯苓水、乙醇及乙醚提取物对实验动物有心肌收缩力增强、心率增快的作用。茯苓提取物高剂量组还可明显抑制小鼠大脑皮质和海马区Fas抗原的表达，能促进染铅小鼠体内铅排出，对改善大脑记忆功能有明显作用。

三、临床新用

1.治内耳眩晕病采用苓桂术甘汤合真武汤加减治疗本病60例，基本方为茯苓30g，桂枝、生姜各10g，炒白术15g，甘草、黑附子各6g。气虚加人参、黄芪，心悸失眠者加炒枣仁、龙齿，口干心烦者加麦冬、元参，大便干者加火麻仁、草决明，呕吐重者加砂仁、陈皮、丁香。结果：治愈（眩晕及所有临床症状消失，一切恢复正常）50例，好转（眩晕及其他症状明显减轻，能从事一般活动)7例，无效（症状与治疗前相似)3例，总有效率为95%[陕西中医，2004，3(25)：220]。

2. 治精神分裂症每日用茯苓60g，水煎服，1天1剂，连服3个月。治疗53例，痊愈3例，显效11例，好转16例，无效23例[山西医药杂志，1982，：14]。

3. 治肝炎用新型羧甲基茯苓多糖，每日肌内注射60~120mg或每日90~120mg加10%葡萄糖生理盐水50ml静脉滴注。治疗肝功能异常者50例，16例患者用药8周后肝功能恢复正常，其余患者肝功能多数得到改善[中草药，1985，16(4)：40]。

4. 治骨折所致张力性水泡用茯苓、青黛，用量按1：5的比例，将茯苓为末，与青黛混匀。先将水泡消毒，用无菌针头刺破，流出泡内液体，然后撒上药粉，至干燥为止，上盖一层消毒纱布即进行骨折外治。若再有湿性分泌物流出，再撒粉。治疗30例，效果优者29例，良者1例[云南中医杂志，1991，：19]。

5. 治斑秃岳美中曾追忆其父10余岁时亦患发秃，脱去三五片，当时即曾经投以一味茯苓饮，3个月后生发。岳老治头顶上如胡桃大圆圈，连接成片，渐成光秃，舌白，脉濡者，便处一味茯苓饮，即茯苓500~1000g，为细末，每服6g，白开水冲服，一日2次。并嘱咐患者要坚持服用一个比较长的时期，以发根生出为度。服用2个多月，发已丛生，基本痊愈[岳美中医学文集.北京：中国中医药出版社，2005：428]。

6. 治恶性肿瘤用羧甲基茯苓多糖治疗70例不同类型的恶性肿瘤，有配合放、化疗及手术等治疗。证明本药能增强体质，提高机体免疫功能，增进食欲，增加体重，改善症状，减轻和预防化疗的毒副作用，保护骨髓，改善肝、肾功能，增强鼻咽癌的放疗效果[中西医结合杂志，1985，(2)：115]。另报道，治胃癌、肝癌用羧甲基茯苓多糖注射液5安瓿（每安瓿30mg/2ml)溶于5%~10%葡萄糖溶液200~300ml中静脉滴注；或肌内注射每次60mg/4ml(2安瓿），每天2次。共治30例，90%以上的病例采用肌内注射，1个疗程20天，每个疗程间隔1~2周，疗程最短20天，最长9个月。证明本药能增进食欲，改善机体全身状况，增强体质，解除瘀乏，保护骨髓，减少化学抗癌药或电离辐射对造血系统的损害，有利于化疗及放疗任务的完成[福建医药杂志，1983，(5)：38]。