50痴呆

50痴呆

[概念]

痴呆是指神情呆滞，智能低下而言，是智能活动发生严重障碍的表现。

痴呆一症，古人有'文痴'、'武痴'之分。痴呆伴有精神抑郁，表情淡漠，坐如木偶，沉默寡言，善悲欲哭者，称为'文痴';痴呆伴有狂乱无知，骂詈呼叫，弃衣裸体，不避亲疏，逾垣上屋者，称为'武痴'。本节所论是前者，后者属于狂症，不属本篇讨论范围。

[鉴别]

常见证候

湿痰阻窍痴呆:精神抑郁，表情呆钝，默默无言，或喃喃独语，闭户独居，不欲见人，脘腹胀满，口多痰涎，舌苔白腻，脉沉滑。

气郁血虚痴呆:呆滞如愚，精神恍惚，频频叹气，悲伤欲哭，胸闷急躁，虚烦不眠，舌质淡，脉弦细。

肝肾亏虚痴呆:目光晦暗，言语迟钝，四肢麻木，举动不灵，头晕目眩，耳鸣耳聋，手足心热，颧红，盗汗，舌红无苔，脉细数。

髓海不足痴呆:智能低下，呆滞愚笨，发育迟缓，骨软痿弱，囟门迟闭，步履艰难，发稀齿少，怠惰喜卧，舌质淡，脉细弱。

鉴别分析

湿痰阻窍痴呆与气郁血虚痴呆:前者为本虚标实证，后者为虚实挟杂证。湿痰阻窍痴呆，必见湿痰征象，如静而少言，或默默不语，头重如裹，倦怠无力，脘腹胀满，泛吐痰涎，苔白腻，脉沉滑。其临床特点是:痴呆时轻时重，不易完全恢复。气郁血虚痴呆，乃以肝气郁结，心脾血虚为主，故痴呆兼见胸闷急躁，太息，面色(左白右光)白，神志恍惚，心神不宁，悲忧欲哭等表现。其特点是:痴呆突然发生，多与情志不畅或突受精神剌激有关。一般病情严重，但持续时间较短，经过治疗可以较快恢复。湿痰阻窍痴呆，多因水湿内蕴，湿聚成痰，上蒙清窍，致使神情呆钝。气郁血虚痴呆，多因胸怀不畅，肝郁克脾，或由大惊卒恐，气血逆乱，以致心失所养，则精神恍惚，痴呆不语。湿痰阻窍痴呆，治宜豁痰开窍，方选转呆丹或指迷汤。气郁血虚痴呆，治宜理气和血，方用逍遥散合甘麦大枣汤加减。

肝肾亏虚痴呆与髓海不足痴呆:二者皆为虚证，但病因病机不同。肝肾亏虚痴呆，每因邪气久羁，或热毒深入下焦，劫伤肝肾之阴;或年高体衰，肝肾不足，神失所养，则默默寡言，呆钝如痴。髓海不足痴呆，则多缘于先天不足，禀赋薄弱，或近亲配偶，或遗传缺陷，致使脑髓发育不良，而成痴呆。肝肾亏虚痴呆，见有关节屈伸不利，四肢麻木，语言迟钝，面色憔悴，两目无神，形体消瘦，肌肤甲错等表现。若阴虚阳亢，虚阳妄动，风自内生，还可见有舌强语謇、瘛瘲等内风之象。而髓海不足痴呆，则见神情呆滞，齿发难长，骨软痿弱，怠惰嗜卧，舌淡脉细，此外，肝肾亏虚者，多见于大病、久病，智能低下常逐渐加重，初期记忆不佳，联想迟缓，语言颠倒，其后可致严重低能状态，或成白痴。随海不足者，多见于小儿，智能低下开始并不明显，往往随着患儿年齝之增长，智能障碍则逐渐表现出来。肝肾亏虚痴呆，治宜滋补肝肾，佐以熄风，方用珍珠母丸加减。髓海不足痴呆，治宜填精补髓，方用左归饮或河车大造丸等。

综上所述，痴呆一症，虽有数因，但基本上不外虚实两类。属实者，因于痰湿;属虚者，缘于阴亏、髓虚。痰湿当需涤痰开窍;阴亏，则应培补真阴，髓虚，给以血肉有情之品。然由于本症多见于大病、久病或神志病后期，症情顽固,恢复困难，故治疗时只有在辩证的基础上采取综合治疗措施(方药、针灸、导引等),方会收到一定疗效。对于气郁而致者，尤须注意精神治疗，避免精神剌激。

[文献别录]

《景岳全书．癫狂痴呆》:'痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至，脉必或弦或数，或大或小，变易不常，此其逆气在心，或肝胆二经气有不清而然，但察其形体强壮，饮食不减，别无虚晚等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此证有可愈者，有可不愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮，或大补元煎主之。'

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