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卒中康复训练,不是越用劲效果越好!

2018-09-14  景祥191

急性脑血管梗塞或病变后,由于有关中枢神经受到了损伤,可引起患者出现偏瘫、失语、吞咽困难以及昏迷等一系列症状。经过抢救或手术治疗后,一些患者的症状虽然可以得到好转,但仍然有三分之二的患者遗留有关节挛缩、畸形、肌肉萎缩及智力降低等症状,而有效的康复治疗可以让患者减少或避免出现这些症状。 


对于卒中患者,主张早期进行康复训练,而且越早介入效果越好,但早期训练必须在病情稳定后进行。


提到康复治疗,就必须注意“误用综合征”,指的是在康复治疗中因治疗方法或患者训练方式不当引起的医源性继发性损害,是使患者偏瘫肢体活动不协调,不能实现有效活动功能的一组症状。在我国现代康复尚未得到普及的情况下,误用综合征是非常常见的。主要原因是患者急于求成,训练过于“用劲”,缺乏科学性和计划性,以及缺乏康复师的有效指导。

 

存在该综合征的患者,偏瘫肢体屈、伸肌群肌力发展不平衡,常出现肌肉痉挛,不能进行随意活动,降低了患者日常活动的能力。这是偏瘫肢体功能康复的一大障碍,因此,必须重视对误用综合征的预防。

 


虽然康复提倡的是患者积极进行主动训练,但有时候过于积极的不科学的康复训练,不但不能取得恢复,更会加重功能障碍的症状。这里就以偏瘫为例进行剖析,运动锻炼不是越用劲效果越好。在偏瘫患者的康复过程中,有以下几种较为常见的误用:


1.不适当的关节被动活动训练
    容易导致关节损伤


由于卒中患者在术后一般只能卧床,而康复训练遵循循序渐进,先易后难,先被动后主动原则,因此肢体各关节被动活动是早期康复治疗措施之一,其原则是不能超越关节本身的正常活动范围。一旦超过这个范围,不仅会引起疼痛,而且还会导致韧带断裂、关节腔内出血。长期下去则可发展为慢性炎症,甚至造成关节囊肥厚、短缩,关节挛缩,给今后的康复治疗带来更大困难。过度的被动关节活动训练造成的损伤还可引起关节周围的异位骨化。因此,在给患者做关节被动活动时必须注意训练量、训练强度以及训练频率。一般各关节每次活动3-5次,每日重复2-3次。这样既可以达到康复治疗的目的,又可以防止关节挛缩。切忌多次做粗暴的关节被动活动!


2.

给予不恰当的刺激

 会使患侧肌张力增高


中风患者在恢复过程中的某个阶段会出现肌张力增高的情况,肌张力过度增高会阻碍患者的随意运动。这个时候,任何增强肌张力的刺激对于患者都是有害的,因此在治疗中要尽量避免。另外,在此阶段如果不按照促进正常运动模式及反射、抑制异常运动模式反射的原则,给予针刺刺激、电刺激和按摩等物理治疗方式,肌张力就会增强,影响功能的进一步恢复。

3.康复方法错误可导致
偏瘫患者原有的异常症状加强


当偏瘫患者患侧肢体的运动模式尚处于联动运动阶段时,上肢屈曲牵拉及下肢直腿抬高的训练均会增强异常运动模式,抑制随意运动及正常运动模式的出现。如果过度做偏瘫上肢的屈肌动作,会抑制伸肌运动,使偏瘫侧上肢呈现“挎篮”屈曲痉挛状态。就偏瘫手指功能训练而言,如果认为瘫痪的手指无力,训练时越用力越好,应强力进行屈曲训练,这也是错误的认识。



一般认为,手指的合拢、握拳,属于原始脊髓水平运动范围,是上肢屈曲共同运动模式的一部分,握力训练可使屈肌肌力增加,但会抑制伸肌肌力,结果会导致难以实现手指的单个独立运动能力或恢复延缓。

      4.过早的步行训练

容易导致膝关节过伸和棒状划圈步态


下肢瘫痪的中风患者若要进行步行训练,必须具备独立坐、独立站、重心在患侧下肢时的站立以及具有分离运动出现等条件。也就是说必须按照从坐起→站立→行走这一顺序进行训练。不过,不少患者及其家属都希望患者能早日恢复步行功能,因此经常在患者尚无独立站立能力时,就强行扶着患者练习走路。这样不仅达不到目的,反而会出现膝关节过伸,导致走路“打圈”。

5. 肌力训练代替运动、协调能力训练

           不能改善患肢功能


中枢神经性瘫痪是复杂的运动控制和协调及精细技巧等功能的丧失,是一组肌肉的功能障碍,而不是一块或两块肌肉受累。因此,偏瘫患者应从整体、系统的角度出发,若只是训练患侧肢体的肌力不能从根本上促进肢体功能的恢复。部分患者只训练患侧肢体,这样反而促使原来存在的异常运动模式加强,阻碍运动控制能力、协调能力和精细技巧能力的恢复。



TIPS

患者恢复训练后,经常会出现这样的情况:病腿整体僵硬,站立不稳,走路划圈,拖腿行走。这样走路,不但走得不好看,而且,患者此时往往也不能独立行走,常常需要家属陪伴或者扶拐杖才能勉强步行。中风患者这样的步行姿态,即为偏瘫步态。卒中康复训练的内容除了肢体运动功能训练,还有言语及吞咽功能训练,认知及日常生活能力的训练等方面内容。这些康复训练内容都应该同步进行,以获得更好的功能恢复效果。

本文转载自国际康复会议与展览

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