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2018年8月25日至29日，欧洲心脏病学会（ESC）年会在德国慕尼黑盛大召开。2018年8月26日，ESC联合欧洲高血压学会（ESH）公布新版高血压指南。 新版指南在心血管（CV）风险评估和药物治疗方案方面也作出了更新和修订，现对重点内容进行整理。 CV风险评估 主要更新点包括：1、无心血管疾病（CVD）的患者，使用SCORE系统评估CV风险；2、高血压相关性靶器官损伤（HMOD）在校正CV风险中的重要性；3、他汀和阿司匹林在CVD预防中的应用。 新版指南在治疗阈值方面也作出更新：针对正常高值血压的患者（130-139/85-89 mmHg），如果存在CV高风险，例如明确诊断为CVD尤其是冠心病（CAD），可以考虑开始降压药物治疗。（推荐等级：IIb） 由此可见，高血压患者的CV风险评估至关重要。 高血压患者的CV风险因素 1、人群特征和实验室指标： 2、无症状的HMOD： 3、明确诊断为心血管或肾脏疾病： 10年心血管风险分类（SCORE系统） SCORE系统评估心血管风险的校正 新版指南指出，针对尚未有高危或极高危风险（例如明确有CVD、肾脏疾病、糖尿病或其他明显升高的危险因素）的高血压患者，用SCORE系统评估CV风险。（推荐等级：I，B） 降压目标值 针对不同年龄段的高血压患者，新版指南对降压目标值进行了更新推荐：所有患者的首要治疗目标值为BP＜140/90 mmHg，如果可以耐受，大部分患者的降压目标值可定为130/80 mmHg或更低。 β受体阻滞剂在降压药物治疗中的推荐 新版指南推荐利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和ARB作为降压的起始和维持用药。 从指南更新内容中看到，超重或者肥胖、社会心理和社会经济因素、心率（静息心率＞80次/分）均是高血压患者的重要CV风险因素，上述风险因素均与交感神经系统过度激活相关，而交感神经系统过度激活是高血压的主要发病机制之一。 针对β受体阻滞剂，新版指南中指出，目前RCT和meta分析已经证实，与安慰剂相比，使用β受体阻滞剂能够显著降低卒中、心力衰竭和主要CV事件。 在高血压患者中，β受体阻滞剂尤其适用于以下几种情况，包括症状性心绞痛、心率控制、心肌梗死史、射血分数下降型心力衰竭（HFrEF）。此外，有怀孕计划的年轻高血压女性患者，β受体阻滞剂可以作为ACEI和ARB的替代药物。 针对高血压合并冠心病、CKD、心力衰竭、房颤的患者，指南均推荐β受体阻滞剂作为起始用药选择。 高血压合并冠心病 起始双药联合方案：ACEI/ARB联合β受体阻滞剂/CCB；CCB联合利尿剂/β受体阻滞剂；β受体阻滞剂联合利尿剂。 高血压合并CKD 起始双药联合方案：ACEI/ARB联合CCB；ACEI/ARB联合利尿剂。当有特殊用药指证，例如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死史、房颤或有怀孕计划的年轻女性，β受体阻滞剂可考虑应用在任何阶段。 高血压合并HFrEF 起始用药：ACEI/ARB联合利尿剂以及β受体阻滞剂。
高血压合并房颤 起始用药：ACEI/ARB联合β受体阻滞剂/非二氢砒啶类CCB，或β受体阻滞剂联合CCB。
总结
1、需注重对高血压患者的CV风险评估； 2、超重/肥胖、社会心理和社会经济因素、心率（静息心率＞80次/分）均是高血压患者的重要CV风险因素，这些风险因素均与交感神经系统过度激活相关； 3、β受体阻滞剂是ESC指南推荐的高血压起始及维持用药； 4、当高血压合并冠心病、心力衰竭、CKD、房颤或有怀孕计划的年轻女性，推荐β受体阻滞剂作为起始降压用药。 |
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