三仁汤（《温病条辨》） 【组成】杏仁五钱（15g） 飞滑石六钱（18g） 白通草二钱（6g） 白蔻仁二钱（6g）竹叶二钱（6g） 厚朴二钱 （6g） 生薏苡仁六钱（18g） 半夏五钱（10g） 【用法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。 【功用】宣畅气机，清利湿热。 【主治】湿温初起及暑温夹湿，邪在气分。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不满，脉弦细而孺等。 【方解】三仁汤是很有名的方子，杏（仁），苡（仁）、蔻（仁）。但单记住三仁不行，方中还有其他的药。有滑石，有通草，有竹叶，另外还有厚朴、半夏。从整个方子来看，寒的有滑石、通草、竹叶、苡仁，偏温的有杏仁、蔻仁、半夏、厚朴。从药性上看，这个方子着重于化湿、渗湿，辅以清热，就比较容易理解了，因为它所治的证，是湿温初起，邪在气分。 凡是湿温证，以气分时间最长，变化最多，治疗最需要注意。 刚才讲的湿热如何化的问题，大部分过程就在气分。那么上面所讲的症状的特点。说明了是湿热合邪，既有湿，又有热，但足湿并没有从热化，舌苔仍是白腻的，脉也是濡细而滑的。还可以见到一些外感的症状，头痛、身重、身热，但是没有恶寒，标志着这已经不是表证了。头痛还要注意，“因于湿，首如裹”，头很紧、很重，好像有个东西盖着。那么身重也就很容易理解了。脾主肌肉。脾主四肢，湿困于脾，面色淡黄、身热不汤，这些都说明了湿邪在里，使气机不得宣畅。还要了解他口里的感觉，就可以知道他饮食、二便的情况。那么，在这种情况下，汗并不是主要的，因为没有表证，也就没有表邪。 “身热不汤”。这四个字往往很难理解，其实就是在病中热不断地升高。开始并不大高，也就在38℃左右，逐渐地上升，而且一般上午挺好，最早从10点开始，一般是从下午2点开始，开始发热，热度逐渐上升。还要注意一点就是不渴。不渴在临床上比较难辨。因为病人的主诉有时会把你给搞糊涂。湿邪有这么几个过程，一般的叫口淡，或者叫口中和，无滋味，舌上水也比较多，最严重的嘴里发甜，湿邪重时嘴里是甜的。在这两个阶段，无论用多苦的药，他吃了都感觉不出，相当方便，因为他感觉不到苦味，同时口中是不渴的。到了口粘的时候。就要注意了。到了气分，时间一长，口中会粘，总有一种感觉，就像睡醒了以后没漱口似的，老想喝点东西，有时还觉得喝点凉的舒服。当然只能浅尝即止，多喝凉的就会使向化的湿重又返回原状。这要注意，因为渴与不渴是区别湿是否化热的指征，是湿和热孰轻孰重的一个标志。而这样的说法，极容易弄混，所以要进一步追问病人一下。核实清楚是哪一种情况。 顺便培大家介绍一个问题，这种病人身重，当然是四肢困倦。特别是两条腿。如苍术白虎汤证，也常见到双侧小腿特别难受，又酸又累，还动不了。除了吃药以外，用一个很简单的方法就可以解决这个问题。用蚕砂和白萝卜的茎叶，两药煎汤外用作为洗药，可以洗，也可以泡，这个症状很快就能减轻。但要注意一点，洗、泡之后，一定要马上用干布擦于，还要用浴单或毛巾被盖住，不要受风，受了风就会加重。 回过来再着重讲一讲用三仁汤这个方子来治疗的“三仁汤证”。有人把三仁说成是分治上、中、下三焦，那是错的。而这个方子的特点是宣中焦、舒肺气。以前讲到过，水道的通调，及肺气来源于脾的问题。只有肺气肃降有权，水道得以通调，水液下行，到达膀胱，才能气化而出。而湿邪若在气分，气机运行失常，水道就难以通渭。而要通调水道，重点就在于降肺气。所以，用杏仁来降肺气。薏苡仁是入肺脾经的药，也有降肺气的作用，兼有清热的作用。而本方中蔻仁是行于中焦，用以芳香化浊，而且本方中蔻仁的用量不小。厚朴、通草、半夏、竹叶与蔻仁都是疏畅脾气的，所以这里要看到，滑石的用量大，薏仁的用量大。杏仁的用量也大。有一些药，用到二钱就相当不少了，通草用了二钱，蔻仁用了二钱，竹叶用了二钱，这些药都很轻。所以在这里，通过宣中焦、通肺气，使气化的功能得到恢复。在此基础上。用厚朴、用半夏。可以宣中化湿。都是燥湿的药，半夏是辛燥之品，厚朴是温燥之品，又都是下气的药，所以对于胸闷有很好的效果。既要使湿邪向下行-同时又要防止燥湿之品助热，在方中用了滑石、竹叶。还有通草。滑石甘寒，滑窍利小便，而且可以清热。所以要注意这一点，一般来说，有湿邪的时候，甘寒的药不用，因为甘寒会生津助湿，滋阴的就更不能用了。而滑石这个药，它有个特点，就是既可以滑窍、制小便，又有助于祛湿清热，虽然它也能生津，但这种生津的作用主要是指在利湿药里，相对不伤津液。但是，滑石是性寒的，它有清热的作用，所以要注意用量。特别是对于病人素来有无胃病，要注意问一问。如果素来有胃寒痛的八，在治这个方证时要和温燥药配合使用，也可以按原方配伍比例上加生姜。当然这里温胃的药已经有了，厚朴可以温中，半夏可以温胃，都是阳明经的药、温燥的药，蔻仁更是辛热之品。所以这个方子的配伍的特点，就在于它燥温而不助热，促进有形之耶化而能散，同时加上了一些清热渗温。着重是渗湿的药。通草淡渗，通利小便；竹叶清热而兼利小便，都起到这么个作用。所以可以看出，苦寒的问题，在这里没有提出来。可见，治病求本，见热不清热，这就是辨证论治。那么这一点抓住了以后，就可以灵活运用了。如果邪到气分。而表证没有完全解除，那么可以适当加一点透表的药，这在藿香正气散中已经有了，可以加点藿香、薄荷。如果湿还重。那么加一些温燥的药，还可以加重方中燥湿的药，或者再加些其他的药，苍术、陈皮都可以。如果舌苔黄了，随着它的黄适当地加苦寒的药，在气分以黄芩为是好，要想清热而兼利小便，山栀就可以。这些都是可以随时在掌握了主要的方义以后，灵活运用的。还有的东西，一般用得不多，像大豆黄卷，也可以化湿浊。其他的药也可以适当地加入，如肚子有点胀，胸闷得厉害，可以用枳壳、木香、大腹皮。但始终要坚持一个原则：要正其气化，通利小便，重要在于降气，使湿从小便出。
甘露消毒饮（一名普济解毒丹）（录自《温热经纬》） 【组成】飞滑石十五两（450g） 绵茵陈十一两（330g） 淡黄芩十两（300g） 石菖蒲六两（180g） 川贝母 木通各五两（各150g） 藿香 射干 连翘 薄荷 白豆蔻 各四两（各150g） 【用法】各药晒燥，生研细末。每服三钱（9g），开水调服。日二次；或以神曲糊丸如弹子大（9g），开水化服。 【功用】利湿化浊，清热解毒。 【主治】湿温、时疫，邪在气分。发热困倦，胸闷腹胀，肢酸咽肿，身黄，颐肿口渴，小便短赤，吐泻，淋浊，舌苔淡白或厚腻或干黄者。 【方解】甘露消毒丹，这是一个成药，可以看出来，主治的是湿热相合的湿温证，以热为主。虽然也在气分，与三仁汤不同的是，它的热象更明显了。它没讲发热不扬，讲发热困倦；它不讲身重，讲困倦，还兼颐肿。我们是在湿温证中介绍这个方子的。但不要误解为我们一遇到腮腺炎（发颐、痄腮）就用甘露消毒丹，或者发热、感冒等就不都是用这个方子。它主治的病证中必然要有湿，有相关的症状，发热、困倦、胸胁胀满、口苦口粘、不思饮食、舌苔黄腻，没有恶寒，有口渴，这就很清楚了。所以这方中用了苦寒清热，加上芳香化浊，然后淡渗利湿。茵陈、木通、黄芩清热解毒；滑石主要是救渗利湿，还能利小便；豆蔻、菖蒲。都是芳香化湿浊的。豆蔻配菖蒲，使其芳香之气更强，化湿浊的力量更强。因此它主治病证的舌苔可以是黄的，也可以是白的，而不是“淡白”。“淡白”这句话不对，至少舌苔不可能淡白，“淡”是形容颜色呢，还是形容厚薄呢?主要的区别是舌面上的津液。这个方证中的湿浊比较重，一定是白腻苔；如果是白滑苔，甘露消毒丹就不合了。还可以见到黄腻苔。方中用射干和连翘，这是考虑到传染性，强调清热解毒的问题。中医认为“疫气”是有传染性的。过去我们讲过“五疫之至，皆相染易”。而且，这种病传染以后，症状相似，“无问大小，症状相似”。具有流行性、传染性，所以用了这些药物。这里的川贝母，就是适用于湿浊重的病证，能够起到很好的化痰作用，这就体现了如何利用化痰和化湿关系的问题。为什么用川贝呢，就是因为这里有燥湿的药。从表面看这里没有用川贝的证，而实际上，川贝在这种情况之下，能够淡渗利小便而不伤津液。实际上，从现在来说，川贝用在这里是浪费的，因为现在川贝的价钱也是很贵的，至少是大贝六倍的价钱，而且还挺紧张。我们在临床上仿他的方法开方子的时候，可以换一换。也可以根据辨证用汤剂的同时服下按本方制成的成药。
连朴饮【组成】制厚朴二钱（6g） 黄连姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一钱（6g） 香豉炒 焦山栀各三钱（各9g） 芦根二两（60g） 【服法】水煎，温服。 【功用】清热化湿，理气和中。 【主治】湿热蕴伏而致霍乱吐利，胸脘痞闷，舌苔黄腻，小便短溲。 【方解】这里讲的“霍乱”不是由霍乱弧菌引起的霍乱，而是盛夏、初秋之际，暑热与湿气俱盛，湿热互结于中焦，清浊混淆而致上吐下泻并见，病势急骤，津液被大量消耗，即所谓“挥霍缭乱”的霍乱。所以这里要讲的连朴饮也是这么个问题，也是湿热蕴伏在气分。不同的是，它着重治疗邪在中焦的病证，肠胃不和，以吐泻相合的见证为主，发病比较突然，舌苔黄腻。所以。这里有燥湿的药、清热的药，用了栀子豉汤，豆豉、山栀，都可以宣透胸中之热，和黄连合起来，用以清泄中焦湿热。并将清热和温燥的药配伍在了一起用。温燥的有厚朴、菖蒲、半夏。菖蒲燥湿化浊的作用比半夏还强，因为它还有芳香之气，有行气化浊的作用。一般情况下温热的病证忌用甘寒，而这里用了芦根，是因为有特定的症状，需要注意。这个病发于夏天，又吐又泻。可知津液受到严重的损伤，而且前面有那么多苦寒和温燥的药了，所以用一点芦根照顾一下吐利伤津的问题。所以，回过头来想一想我们在讲总论的时候已经讲过了。阴盛阳微，阴寒盛，真阴也伤。这里是因为下利，阴阳都伤。所以在这些地方是一致的。在处方当中我们看到的似乎和病没有关系，而且在某些地方还特别强调，正如在这里的芦根一样，为什么？因为这里是有特殊情况的，必须在用药当中根据特定情况而给予特殊配伍的用药，照顾人体的正气，做到治病而不伤人。 八正散（《太平惠民和剂局方》） 【组成】车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄面裹煨，去面切，焙，各一斤（各500g） 【用法】上为散，每服二钱，水一盏，入灯心煎至七分，去滓温服，食后临卧。小儿量力与之（现代用法为散，每服6~9g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减）。 【功用】清热泻火，利水通淋。 【主治】湿热下注。热淋，血淋，小便浑赤，溺时涩痛。淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。 【附方】五淋散（《太平惠民和剂局方》） 赤茯苓六两（18g） 当归 甘草生用，各五两（各15g） 赤芍 山栀各二十两（各60g）。为细末，每服二钱（6g），水一盏，煎至八分，空心食前服。功用：清热凉血。利水通淋。主治：膀胱有热。血淋涩痛，或尿如豆汁，或溲如砂石。 【方解】八正散大家非常熟悉，主要治疗湿热在下焦，湿热下注膀胱。那么下注以后，湿热到膀胱里面去了，膀胱的气化就不利，虽然膀胱藏有津液。但是气化不利，小便就不能通利，甚则小便不通。主要表现为小便频、涩（小便不通畅）、热，因为是湿热下注，所以小便也是热的。相应的就是痛，严重的能够点滴不通。由于湿热下注，下焦气化不利，还可以见到咽干口操。这里的咽干口燥不是由于大热伤津，而是由于下焦气化不利而致津液不能上承于口舌，同样可以导致咽干口燥。可见，咽干口燥的症状在治燥剂中也有，清热剂中也有，在解表剂中也有，在这里治湿剂中也有。联系起来看，发病的基本原因和机制各自不尽相同，所以在治疗的时候也就不同，这个方子不同于小蓟饮子，不同于导赤散，也不同于龙胆泻肝汤，它的主要作用是清利湿热，用药有特点，具有针对性。方中有瞿麦、萹蓄，这两味药都用于通利膀胱湿热，屉苦寒之品。二者的不同点在于，瞿麦是专走下焦，萹蓄是利小便。时为它们是苦寒的，当然还可以寒凉入血分，特别是瞿麦，若是小便颜色探了，甚至可以见到血了，当然现在我们可以通过化验，发现小便有红细胞了，在这样的情况之下，用瞿麦。萹蓄可通利湿热，利小便。用这两味药作主药，其他的药都是用于辅助它们发挥功效的。 比如用栀子的问题。上次我们提到过栀子的用法，实际上栀子仁和焦山栀一样用，不一定去皮用仁。再如这里的大黄，要注意这是后来的制法，就是现在的熟大黄，这里的大黄用面裹上烧一烧，实际上就是把大黄烧熟了，也可以用纸裹了烧一烧，就像煨姜一样，大黄熟了以后能利小便，当然和用量有关系，用量大了一样可以泻大便。本方中大黄用量不大，主要是用它祛湿热利小便。当然大黄本身还有好多作用，可以凉血、解毒、祛瘀等。在此基础上，又加了一些利小便兼能生津的药物。因为有咽干口燥的迹象，要防止苦寒伤阴，苦寒化燥伤阴，所以用了车前子，用了滑石，这两味药都是甘寒之品，在前面都讲过了。因为病在下焦，所以用了甘草，甘草可以祛湿止痛，除小便赤痛，如导赤散中的甘草梢，总之甘草在此也有治疗小便赤痛的作用。但是尿道的痛主要应根据痛的原因来治疗，不是单纯的甘草就能止痛，应当注意。木通这个药是苦寒通窍利水之品，在导赤散中也是取其清泄小肠之火的功能，而小肠与膀胱的关系，以及和小便的关系，这些都已经清楚了。所以整个是以苦寒为主，以淡渗为辅。来清利下焦湿热，利水通淋。 本方和小蓟饮子有所区别，小蓟饮子是以尿血为主，本方以小便难出、淋沥而痛为主。我们讲的淋病，解放后已经没有了，这两年由于开放，有些城市又重新出现。这种病中医就是用这种方法来治疗，效果很好，效果不仅仅是好，而且没有副作用，而那些消炎的针剂对肾功能都有损害。我们抛开八正散，广泛地说，中药利尿不加重肾脏负担，这是中医中药治疗的特点。当然方子要对。辨证要清楚，用药也要对。 五淋散主要也是治疗淋证，也是膀胱有热，有湿热，它的药是很简单的，但是还有好多加减方法。我们就知道中医治疗淋病，分很多类型。石淋，或者叫砂淋，就是尿道里有小的结石，包括了输尿管、肾和膀胱的结石。但是除此以外，还有气淋，是气虚所致。血淋、劳淋，由劳累所伤，强力伤肾，肾伤了，不能行尿。所以中医都是通过这个主症来看，只要确这个症状，小便淋漓而不通利，包括了现在所讲的前列腺的问题，都通过膀胱、肾来治。我们发现这并不是一病一方，而是必须辨证。从八正散到小蓟饮子。到五淋散，都是治疗下焦有热，而出现的小便不通利，小便出血。刚才说的气淋也好，石淋也好，还得加补气的药。如黄芪、杜仲；加排石的药。如海金沙、金钱草、石韦；那是整个病的治疗，我们这个方剂学中就不能讲得大多。 二妙散（《丹溪心法》） 【组成】黄柏炒 苍术米泔浸，炒（各l5g）（原方不著分量） 【用法】上二味为末，沸汤，入姜汁调服。二物皆有雄壮之气（现代用法：为散剂，各等分，每服3~5g；或为丸剂，亦可作汤剂水煎服）。 【功用】清热燥湿。 【主治】湿热走注，筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短黄，舌苔黄腻。 【附方】 （1）三妙丸（《医学正传》）：黄柏四两，切片，酒拌略炒 苍术六两，米泔浸一二宿，细切焙干 川牛膝去芦，二两。上为细末，面糊为丸，如桐子大。每服五七十丸，空心，姜、盐汤下，忌鱼腥、莽麦、热面、煎炒等物。功用清热燥湿。主治。湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热。 （2）四妙丸（《成方便读》）：黄柏 苍术 怀牛膝 薏苡仁（原书无用量、用法）。功用：清热化湿，舒利筋络。主治：湿热痿证。 【方解】二妙散是治湿热的一个基本方剂。很典型地说明了清热与化湿相互为用的问题。苍术苦辛温燥，燥湿健脾；黄柏苦寒，可以清热，燥湿，把两者配起来，用苦寒而不伤脾胃。在清热的时候可以用苦寒药，但不宜久服，以防折伤中阳。我在这里反复强调，怎么来除湿而不助热，怎么来清热而不助湿，把这个方子综合起来，看一看药味的组成、药味用量的比例，就能了解这个问题了。二妙、三妙、四妙，这些方子在处方里边都经常用到，都是小方、基本方，所以有人说是药对都行。加牛膝，再加薏仁，都离不开这个用法。另外可以看一看川牛膝和怀牛膝的区别。去湿，活血行瘀，祛邪，以川牛膝为好；兼补肾而引血下行，例如镇肝熄风汤或独活寄生汤的久痹，在这样的情况之下，就要用怀牛膝。而这里用的是川牛膝，它侧重于祛耶。 利水渗湿五苓散（《伤寒论》） 【组成】 猪苓十八铢，去皮（9g） 泽泻一两六铢（15g） 白术十八铢（9g） 茯苓十八铢（9g） 桂枝半两，去皮（6g） 【用法】捣为散，以自饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：做散剂，每服3~6g，或作汤剂水煎服）。 【功用】利水营湿，温阳化气。 【主治】①外有表证，内停水湿。头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐。小便不利，舌苔白，脉浮。②水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等证。③痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。 【附方】 （1）四苓散（《明医指掌》）白木 茯苓 猪苓 泽泻。 水煎服。功用：渗湿利水。主治；内伤饮食有温。小便赤少，大便溏泄。 （2）茵陈五苓散（《金匮要略》） 茵陈蒿末十分（10g） 五苓散五分（5g）。 上二物合，先食饮方寸匕（6g），日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。 （3）胃苓汤（《丹溪心法》）五苓散（3g） 平胃散（3g）。上合和，姜、枣煎，空心服。功用：祛湿和胃。主治：夏秋之间，脾胃伤冷。水谷不分，泄泻不止，以及水肿，腹胀，小便不利者。 【方解】下边讲一下利水渗湿。这个方子大家都熟悉，泽泻、茯苓、猪苓、白术和桂枝。从方中泽泻的量，猪苓、茯苓的量，白术的量。特别是桂枝的量最小，都可以看出来组方的用意。对于五苓散证的病机，从方中药物组成上，可以说就能一目了然。主要就是水湿重，停于下焦，气化不行，不得出。 它是以小便不通利为主，所以可以见到“水逆证”（即“水入即吐”），但是首先提出来，这叫膀胱蓄水证。为什么叫膀胱蓄水？就是下焦的气化不行，小便不得出。由于膀胱蓄水、气化不行，所以上边还可以见到渴，根据蓄水的程度，逐渐地往上，而发生水逆，“渴欲饮水而不能饮，入口则吐”。因此过去都争论，五苓散的蓄水究竟蓄在哪里，根子是在膀胱，水邪盛了向下不得出就逆而向上。 简单地讲一讲五苓散，像发热这些症状。要把桂枝讲得大偏重了，就容易搞混，这方子究竟是解表的，还是利水的，不管由于什么原因引起，出现了这么个证，就是蓄水，蓄水在下焦。为什么蓄呢?因为下焦气化不利。下焦气化不利。就得加强气化的力量。因此在利水的同时，健脾温肾。至于强调桂枝与晦桂的区别，就没必要了。因为那时开始用原方的时候，没有分别。肾气丸里边也用桂枝，到了唐代就用桂心，对于我们现在来说怎样区别其用法呢?肉桂。当然用量比较小。这样的用法。不是我们今天想象出来的。回过来再说一下还有个滋肾通关丸，就足知母、黄柏，加肉桂，知、柏为主，也是在用苦寒药的同时，用一点加强下焦气化的药，更好地通利小便。所以这个方子一定要注意桂枝的用量。方中以泽泻为主，猪苓、茯苓是帮助利尿，再通过白术健脾，就可以更好地运化水湿，通过桂枝温阳，温阳就助气化。当然，如有表证，用桂枝为好，同时用量要控制在3g以下；如没有表证，用肉桂为好，同时用量要控制在3g以下。这是讲主要的区别。 另外，还有痰饮的问题，还有水肿泄泻的问题，都离不开小便不利。那么水肿而脐下动悸，还是在下，还是要利水。寒饮之所生，就是由于肺、脾、肾的阳气不足，以致水停，虽口渴而不欲饮，所以用温阳的办法，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。这个问题，关键是抓住这一点。第二个问题，五苓散去了桂枝叫四苓散，那么四苓散就是健脾利湿，或者叫利水渗湿而健脾，治疗水泄、泄泻。湿盛为濡泄，以四苓散为基础，小便不利而偏于寒的。可以加温中的药，像炮姜；虚寒重的也可以加官桂。以四苓为基础，如果再加上陈皮、炙甘草，对于小孩来说更好。 下面是茵陈配合的五苓散，就是刚才讲的，一个茵陈蒿汤，一个茵陈四逆汤，一个治湿热，一个治寒饮。湿热发黄为阳黄，用茵陈蒿汤、栀子子柏皮汤；治寒湿的阴黄，茵陈四逆汤；在治疗湿重而热不盛的病证时，其变化就是茵陈五苓汤或茵陈四逆汤。所以关键就在于区别湿与热的轻重问题。胃苓散，习惯用胃苓散，现在成药里还有香砂胃苓丸，就是化湿利水、健脾和胃的，通过这个功能主治，就可以知道是治疗哪些症状的。所以要是水湿所伤、中焦虚，加上五苓散。加强利水，就加强了祛湿的作用。特别是水湿在肠胃而吐泻的时候，用它最好。 猪芩汤（《伤寒论》） 【组成】猪苓去皮 泽泻 茯苓 阿胶 滑石碎，各一两（各9g） 【用法】上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。（现代用法：作汤剂，但阿胶不入煎，待药煎成后溶入和匀服）。 【功用】利水清热养阴。 【主治】①水热互结。小便不利，发热，口热欲饮。或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，下利。②血淋，小便涩痛，点滴难出。小腹满痛者。 【方解】猪苓汤和五苓散仅仅是一点不同，这里也提一提。主要不同的是，一个是用的桂枝、白术，一个用的是阿胶、滑石。组方中各药的用量，都是一样的，等分。还有，一个是散剂，一个是汤剂。换句话说，猪苓汤证用药量大，它治疗水热互结、小便不利而阴伤，甚至于可以出血；由于阴伤，还可以见到心烦。而且能够饮水，不会产生水逆，但毕竟下面有停水，所以喝水也不多。还可必见到口渴或咽喉干燥。所以从这些方面，来理解这两个方子的主治点不同，当然，少腹的胀痛，那是必然的，因为有不通的地方。那如何区别它是水热互结呢，还是膀胱蓄水呢？很明显的，小便不通，水所停，这是一方面；另外一个寒热的问题，它的舌质是红的，舌苔是白的，脉是细数的。正因为这样，当然就不能用桂枝了，因为阴已经伤了，还可能有出血。由于有热，所以用甘寒的滑石，滑窍利尿，而甘寒的滑石兼有生津的作用，所以它滋阴利水，和刚才提到的温阳化气利水不但不是一回事，而且恰恰相反。联系到前面，尿血、小便热淋、出血，在小便不通利得厉害，阴已经伤了的时候，可以用猪苓汤来治疗。在阴伤的时候，可以用猪皮，可以用阿胶。《伤寒论》的少阴篇有猪肤汤，有黄连阿胶汤。再有，用阿胶、甘草，是止血的。在那个时候，已经知道了虽然都能滋阴，功用并不完全相同。换句话说，猪皮能够滋朝而不能补血，所以猪肤汤可以治少阴阴虚有热、咽痛。 关于猪苓汤和五苓散的比较，寒热非常清楚。一个是伤阴，一个是气化不行。伤阴了你利水而不滋阴，越利越伤，所以必须要用滋阴滑窍的药。只要小便出来一些，热就从小便走了，水热互结，热随水出，因此这是治疗的主要办法。不用滋阴药就达不到这个目的，所以这里你就可以理解到用滑石与阿胶的特点。 |
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