心肌病超声系列：扩张型心肌病

⊙作者 / 康素玲

⊙单位 /  河南省焦作市人民医院超声科

扩张型心肌病是指以特发性心室扩张、心室收缩功能异常和充血性心力衰竭为特征的心肌病。

病理改变

扩张型心肌病患者的四个心腔均可扩大，但以左室扩大最为显著，心室壁变薄，心肌松软，缺乏张力。

患者通常首先左心衰，随后出现右心衰和全心衰，同时可伴发心律失常、心室附壁血栓等。

超声诊断要点

1. 全心扩大，以左心大显著；

2. 心室壁变薄；

3. 心室壁收缩幅度及收缩期增厚率明显减低；

4. M 型超声显示二尖瓣前后叶开放幅度相对较小，呈「钻石波」；

5. CDFI 显示多瓣膜反流，以二、三尖瓣显著

扩张型心肌病的超声诊断要点可以归纳为「大、薄、弱、小」，即心腔扩大、心肌变薄、运动减弱、瓣膜开放相对小。

超声图像

• 二维及 M 型超声

图 1 左室长轴切面显示左心房室内径增大，左室呈球型扩大，室间隔及左室壁变薄

图 2 心尖四腔心切面显示左心房室内径增大

图 3 M 超显示左室大、室间隔与左室后壁变薄、运动幅度及收缩期增厚率均明显减低、射血分数（EF）减低、E峰到室间隔的距离（EPSS）增加、二尖瓣开放幅度相对较小，呈「钻石波」

图 4 另一患者四腔心切面显示左室大和左室附壁血栓

• 多普勒超声

图 5 心尖四腔心切面显示收缩期二尖瓣反流，呈中等量

图 6 连续多普勒显示二尖瓣口反流速度及压差

图 7 可基于 CW 测得的三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压

需注意的是，扩张型心肌病是一个临床诊断，其超声特征并不具特异性，与冠心病（非心肌梗死型）、高心病、心肌炎等引起的心脏扩大和心力衰竭不易区分，需结合相关临床资料（如病史、临床症状、冠脉造影结果等）进行区分。

扩张型心肌病预后通常较差，出现症状后多数 5 年内死亡，多数死于严重的心力衰竭、心律失常和栓塞等。