《伤寒杂病论·金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉病治第七篇小结

本篇论述肺痿、肺痈、咳嗽上气病的证治，这三种疾病在病因、病机上虽各有不同，但都是肺部病变，都有咳嗽的症状，且存在着相互联系和相互转化关系，故合为一篇讨论。本篇首论虚热肺痿成因脉症与鉴别，肺痿虚热虚寒之证治；二论肺痈病因、病机、脉症及预后，肺痈初起喘甚与脓成之证治；三论咳嗽上气虚实证治，其中以邪实气团之肺胀论之尤详。

肺痿：阴虚内热，肺热叶焦，痿弱不用。

肺痈：邪热聚肺，壅塞不通，蓄结痈脓。

射干麻黄汤：本方对哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳等病以咳喘喉中痰鸣，咳痰色白为特征者，不论老幼，均有较好疗效。实验证明，本方通过增加呼吸道的分泌与稀释痰液达到祛痰镇咳作用，通过松弛平滑肌而平喘，从而改善咳、喘、痰鸣症状；还能消除肺部啰音，控制感染。

皂荚丸：本方常用于急性气管炎、顽固性哮喘、肺心病、肺痛、中风、喉风等证属痰涎塞盛，形气俱实者。尚可治疗小儿厌食症，具体用法为：取优质之皂类，刷尽泥灰后切断，放入铁锅内，先武火，后文火炒至内无生心为度，研细末，每日1g，分两次糖拌匀吞服，3~10日为一疗程。

• 小结

• 要点：

• 1、肺痿是肺气痿弱不振，有虚热、虚寒之分，临床以虚热为多见，故本篇首条即详细论述了虚热肺痿的成因为汗出太多、呕吐频繁、消渴小便利数、大便难又被峻下太过等；其病机为津伤阴虚，内热黑肺，气逆而咳，肺气蒸弱：其主症为吐浊唾涎沫，脉数虚。虚热肺痿的治疗采用麦门冬汤润肺养胃，并清虚火。虚寒肺痿的病机为上焦阳虚，肺中虚冷，气不布津，临床表现为频吐涎沫，不渴不咳，遗尿或小便频数，头眩，治疗用甘草干姜汤温肺复气。

• 2、本篇所论咳嗽上气，是以上气为主症，如咳嗽而不上气，则不属本篇范围。上气有虚实之分，虚者为肾不纳气所致。实者有痰与饮之别，属于痰浊壅肺者，以咳逆上气，时时吐睡，但坐不得眠为主症，治用皂荚丸涤痰去浊。属于饮者，有寒饮与寒饮夹热之分，寒饮郁肺，以咳而上气，喉中水鸡声为主症者，用射干麻黄汤散寒化饮，宜肺降逆；寒饮夹热，上迫肺系明显者，以咳喘胸满，脉浮为特征，治用厚朴麻黄汤散寒化饮，兼清郁热；寒饮夹热，正虚饮溢，内结胸胁明显者，以咳喘身肿，胸胁引痛为特征，治用泽海汤逐饮通阳，果清都热。

• 3、肺胀为一种较为特殊的咳嗽上气，因外有表邪，内有饮邪郁热，内外合邪，闭塞肺气，肺气胀满所致。又根据表邪有风寒与风热而分为外寒内饮郁热肺胀与风热内饮郁热肺胀，前者以咳而上气，烦躁而喘，恶寒发热等为特征，治用小青龙加石膏汤解表散寒，化饮清热；后者以咳而上气，喘急，甚至目如脱状，脉浮大为特征，治用越瓣加半夏汤宣肺泄热，化饮降道。

• 4、从咳嗽上气诸方，可以看出仲景用药一些规律，如咳嗽上气多用麻黄，温化水饮用姜、夏、辛，郁热烦躁用石膏，胶黏稠痰用皂荚等。