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倪海厦金匮要略笔记(十三)闻诊

2021-10-09  火帝养生_...

第六节闻诊

【原文】师曰:病人语声寂然喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病。

病人没事都在惊叫,碰他也惊叫,那是因为他骨头关节很痛。什么叫做“寂寂然”、“喑喑然”、 “啾啾然”?“无病之人,语声如平时,虽高下疾徐不同,决无特异之处。寒湿在骨节间,发为酸痛”。在这句话旁边大家就写上附子汤证。

骨节间发为酸痛就是寒湿,体内寒引起的下利,我们要用甘草干姜汤。骨节痛的部分,因为是虚寒、寒湿在肌肉关节里面造成的痛, 我们就用附子汤。因为寒湿在骨节中间,病人之所以不想讲话,是因为当寒湿很盛的时候人会很虚弱,元气都没了,讲话声音就会很细, 病人也不能转动,一转动就会很痛。

喜惊呼者,因为病人不能动, 一动就痛,这就是属于骨节间的病。我们只要一听到病人说:“啊!你不要动我”一动他就痛,就表示他骨节间有病,这就叫寒湿在骨节中间,如果语声喑喑然,不彻心者, 你看他说:心膈间为肺,湿痰阻于肺窍,故语声喑喑然不能澈。

寒痰在嘴巴里面,讲话不能大声,一大声就要咳、喘不过气来,因为有痰在,如果是热实,就是大小陷胸汤证,伤寒论中的大陷胸汤与小陷胸汤,轻症时,像一般抽烟抽很多的咳喘,重症时,如抽鸦片、以前抽大烟等,抽多了造成胸腔里面黄痰很多,这是皂荚丸证, 抽烟抽得多我们也可以用小陷胸汤。

如果是热实结胸,这是因为病人有太阳伤寒表症时,结果被人误下造成,整个痰堵在胸腔里面,此时就是大陷胸汤证了。如果是寒实,我们就要用三物小白散。“语声啾啾然细而长者,头中痛”。头痛的人,他讲话声音不能大,一大声他就头痛欲裂,需要小声讲。

【原文】师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿吐沫。

这就是我们中医的望诊法,看病人呼吸的动作来决定病在哪里。金匮讲的症状比较多。如果一个人没办法呼吸,那就是心肺之间有问题,吸呼不会很深,必须要摇肩才能感觉到吸满一口气,这叫做“悬饮”,就是肺里面有积水,这是十枣汤证, 后面还会再介绍到悬饮。

在呼吸的时候,用鼻子呼吸已经不能满足的时候,必须要把嘴巴张开来同时呼吸,这是肺已经萎缩掉了,肺有问题的时候,会不出断吐沫。

肺在最上方,是津液的原头。肺属金,金生水。肾脏里面的津液是来源于肺脏,当肺有问题的时候,肺里的津液没有办法下到肾脏里面,当津液到肺里面以后就往上走,所以,就会不断吐唾沫。,息张口短气者,肺痿吐沫,这就可以用射干麻黄汤,因为肺必须要靠麻黄把它打开来,后面会介绍到射干麻黄汤证。

有的人不能深呼吸,一吸气就往上冲,就要咳嗽,这就表示胸腔里面有痰,大部分我们看到如果胸腔有痰,又兼有表症时,像是表寒里寒时就用小青龙汤。如果是表寒里热就是大青龙汤证,我们会依此来决定怎么使用。

如果咳嗽时只有黄痰,就是没有表症只有咳嗽的人, 我们会用到皂荚丸。皂荚丸是去胸腔里面烟油、烟痰最好的药、吃下去之后第二天大小便出来,大便出来都黑黑的。痰都从大便排出来。

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