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俞根初勤奋好学，治学严谨。何秀山在《通俗伤寒论·前序》中称：“其学识折中仲景，参用朱南阳、方中行、陶节庵、吴又可、张景岳。”从《通俗伤寒论》中俞氏所引用之书看，有《内经》、《千金方》、《伤寒总病论》、《医学心悟》、《顾松园医镜》、《世医得效方》、《张氏医通》、《医门法律》、《和剂局方》、《医方集解》、《伤寒全生集》等等，可见俞氏读书之广，学习之勤，其治学思想与学术成就可归纳如下。 一、治学书宜活读方宜活用 俞根初治病注重临证，何秀山说：“其学术手法，皆从病人实地练习、熟验而得，不拘于方书也，一在于其经验耳。”俞氏对读书与临证的关系，有其自己的观点。认为：“谚云熟读王叔和，不如临证多，非谓临证多者不必读书也，亦谓临证多者乃为读书耳。”把临证比作读书，颇有深意。主张书宜活读，方宜活用，故每能悟前人之奥旨，发前人之未发，非皓首穷经、死而不化者可比。 二、宗仲景参诸家独立杏林 1.辨证外感时病，宗仲景，兼参诸家学说，结合六淫致病理论，以六经统摄三焦、气血辨证，从表里寒热论治外感病，既不同于伤寒学派，又异于温病学派，独能探微素奥，自成一家之言，为后世医家辨治外感奠定了理论基础。 2.注重观目及腹诊。 望、闻、问、切是中医诊察疾病的重要手段，但由于各种疾病有不同的特点，故历代医家在“四诊”的基础上各自发明，叶天士辨治温病以辨舌，验齿，察斑疹、白㾦法。 望诊，居望、闻、问、切四诊之首。 清代名医林之翰说：“四诊为岐黄之首务，而望大为切紧。” 中医学认为，人体是一个统一的整体，体内五脏六腑气血盛衰皆能映射于面。面部的色泽、形态可反映出内脏及全身的生理病理状况，即所谓的“有诸内必形于外”。 而俞氏辨治伤寒，主张四诊合参，望、切二诊，尤以观目、腹诊按胸腹为要。在《通俗伤寒论》中列有专篇加以探讨，为后世开启源流。其观舌察脉亦与众不同，是俞氏的创新，亦是绍派诊察伤寒时病特色之一。 俞根初谓：“凡诊伤寒时病，须先观病人两目，次看口舌，已后以两手按其胸脘至小腹……” 俞氏观目之法，首以目开闭别阴阳。 凡开目欲见人者阳证，闭目不欲见人者阴证。次观神之有无测重危症知吉凶。 目、腹诊按胸腹为要。 在《通俗伤寒论》中列有专篇加以探讨，为后世开启源流。其观舌察脉亦与众不同，是俞氏的创新，亦是绍派诊察伤寒时病特色之一。 俞根初谓：“凡诊伤寒时病，须先观病人两目，次看口舌，已后以两手按其胸脘至小腹……” 俞氏观目之法，首以目开闭别阴阳。 凡开目欲见人者阳证，闭目不欲见人者阴证。次观神之有无测重危症知吉凶。 凡目有眵有泪，精采内含者，为有神气，凡病多吉；无眵无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精采内夺及浮光外露者，皆为无神气，凡病多凶。 俞氏通过观察患者目白、目眵、目泪、目胞等的变化，辨其属热属寒，为湿为风。 俞氏之观目法，使医者能在纷繁的证候中抓住主要矛盾，于危重病人尤为重要。 何廉臣谓：“俞氏以观目为诊法之首要，洵得诊断学的主脑。” 认为：“五脏六腑之精皆注于目，目系则上入于脑，脑为髓海，髓之精为瞳子。凡病至危，必察两目，视其目色以知病之存亡也。”故列观目为诊法之首要，对其观目的描述亦很仔细，如“凡开目欲见人者阳证，闭目不欲见人者阴证，目瞑者鼻将衄，目暗者肾将枯，目白发赤者发热，目白发黄者湿热……”等等，深得伤寒望目之真谛。 3.腹诊。 腹诊源于《内经》，经云：“胸腹者，脏腑之郭也。”绍派医家将腹诊（按胸腹），推为诊法之第四要诀，《通俗伤寒论》特辟专章加以记述。俞根初认为：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。若欲知脏腑何如，则莫如按胸腹，名曰腹诊。” 并把腹诊“推为诊法之第四要诀”（一为观目，二为看齿，三为看舌苔，四为按胸腹）。其部位为，“按胸必先按虚里……按腹之要，以脐为先，脐间动气，即冲任脉”。其方法为，“宜按摩数次，或轻或重，或击或抑，以察胸腹之软坚，拒按与否，并察胸腹之冷热，灼手与否，以定其病之寒热虚实”。 俞根初将腹诊的意义概括为： ①虚里测吉凶。按之应手，动而不紧，缓而不急者，宗气积于腹中，是为常。其病理变化，按之微动而不应者，宗气内虚；按之跃动而应衣者，宗气外泄。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，皆心胃气绝，病不治。虚里无动脉者心死；搏动而高者，亦为恶候。 ②冲任辨真假寒热。俞氏认为，诊冲任预后与虚里同功，而辨寒热真假尤为可据。按冲任脉动而热，热能灼手者，症虽寒战咬牙，肢厥不利，是为真热而假寒。若按腹两旁虽热，于冲任脉久按之，无热而冷，症虽面红口渴，脉数舌赤，是为真寒而假热。 ③察有形实积。水积胸者，按之疼痛，推之辘辘。食结胸者，按之满痛，摩之嗳腐。血结胸者，痛不可按，时或昏厥。腹诊者，按皮肤之润燥冷热以辨寒热，按其软坚拒按否，以察邪之有无；重按察其痞硬以辨脏腑之虚实 凡目有眵有泪，精采内含者，为有神气，凡病多吉；无眵无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精采内夺及浮光外露者，皆为无神气，凡病多凶。 俞氏通过观察患者目白、目眵、目泪、目胞等的变化，辨其属热属寒，为湿为风。 俞氏之观目法，使医者能在纷繁的证候中抓住主要矛盾，于危重病人尤为重要。何廉臣谓：“俞氏以观目为诊法之首要，洵得诊断学的主脑。”认为：“五脏六腑之精皆注于目，目系则上入于脑，脑为髓海，髓之精为瞳子。 凡病至危，必察两目，视其目色以知病之存亡也。”故列观目为诊法之首要，对其观目的描述亦很仔细，如“凡开目欲见人者阳证，闭目不欲见人者阴证，目瞑者鼻将衄，目暗者肾将枯，目白发赤者发热，目白发黄者湿热……”等等，深得伤寒望目之真谛。 3.腹诊。 腹诊源于《内经》，经云：“胸腹者，脏腑之郭也。”绍派医家将腹诊（按胸等，对诊断疾病有较大的参考价值。 徐荣斋先生称俞氏之腹诊法“能补中医诊断之不逮，可法可传”。中医腹诊虽散见于古代各家文献，但像绍派医家能系统地加以阐述并应用于临诊，实为鲜见。通过腹诊确定虚实真假，具有极高的理论依据及应用价值。 4.对于望、切二诊中的舌诊、按脉亦有其自己的特点，不落俗习，首创六经之下，每经有其主脉、主舌（苔）统领以为纲，以下细分相兼脉夹杂苔（舌）为其目，以纲统目，纲举目张，便利分证识证，对临床诊断有较高的实用价值。 三、祛邪留其出路则正自安 俞根初祛邪以发表、攻里为主，使邪去而有出路。认为：“医必求其所伤何邪，而先去其病，病去则虚者亦生，病留则实者亦死。 虽在气血素虚者，既受邪气，如酷暑严寒，即为虚中挟实，但清其暑、散其寒以祛邪，邪去则正自安。”突显了俞氏以祛邪为主治外感疾患的学术思想。 俞氏认为，伤寒为病，虽千变万化，但究其原因不过是一气之通塞耳，塞则病，通则安。 由此在《六经治法》中提出了“凡伤寒病，均以开郁”为先的观点；并指出，“如表郁而汗，里郁而下，寒湿而温，火燥而清，皆所以通其气之郁也”。 由于风邪自外而入，必先郁肺气，俞氏在治法中，认为风宜宣气泄卫，用药轻则薄荷、荊芥，重则羌活、防风，并以杏仁、橘皮、桔梗为宣气之通用药。 对寒邪之犯，除了外寒宜汗，里寒宜温之外，根据病变部位的不同用药，如上焦佐以生姜、蔻仁，中焦佐以厚朴、草果或丁香、花椒，下焦佐以茴香、沉香或吴萸、乌药，以辛香开郁。 暑病的治疗，俞氏用辛凉宣上之药，轻则薄荷、连翘、竹叶、荷叶，重则香薷、青蒿，而芦根、细辛尤为辛凉疏达之品。 俞氏谓：“浙绍卑湿，凡伤寒恒多夹湿。”辨证重湿，施治主化，为俞氏治伤寒之特色，充实了“绍派伤寒”之内涵。又如治风湿，取“风能胜湿”之意，常通用羌活、防风、白芷，重则苍术、白术、麻黄、桂枝，用温散之品以微汗。 再如湿热之病以芳淡之品宣化之，蔻仁、藿香、佩兰、滑石、通草、二苓、茵陈、泽泻之类通用，重则以五苓（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）、三石（滑石、石膏、寒水石），取其辛香疏气，甘淡渗湿之功。 对燥邪为病，虽分凉燥、温燥，治有温润、凉润之异，俞氏采用达郁宣气，轻扬如葱白、豆豉、薄荷、连翘，升达如葛根、柴胡、川芎，使郁火发，发则火散而热泄。 祛邪而留出路是俞氏祛邪治法的又一种方法，包含着以发表、攻里为主要内容。 在《六经总诀》中说：“邪去正乃安，故逐邪以发表、攻里为先。”并说：“余谓发表不仅一发汗，凡发疹、发斑、发㾦、发痘，使邪从表而出者，皆谓之发表； 攻里亦不仅一下法，凡导痰、蠲饮、消食、去积、通瘀、杀虫、利小便、逐败精，使邪从里面而出者，皆谓之攻里。”指出发表中发汗、发斑、发疹之不同，由其病位深浅而异。“邪留气分，每易疏透，轻则自汗而解，重则解以战汗、狂汗；邪留血分，恒多胶滞，轻则发疹而解，重则解以发斑发疮。” 并提出外风宜散，内风宜熄，表寒宜汗，里寒宜温，伤暑宜清，中暑宜开，伏暑宜下，风湿寒湿，宜汗宜温，暑湿芳淡，湿火苦泄，寒燥温润，热燥凉润，郁火宜发，实火宜泻，阴火宜引等治疗方法。 何秀山高度评价了俞氏祛邪而留出路一法，他说：“此语极为明通，凡邪从外来，必从外去，发表固为外解，攻里亦为外解，总之使邪有出路而已。……邪早退一日，正即早安一日，此为治一切感证之总诀。” 俞氏组方遣药也充分体现了这一特点。 从治疗邪热内陷心包用玳瑁郁金汤中可以看出，方中除用介类通灵之玳瑁、幽香通窍之郁金为主药以外，使以山栀、木通引上焦之郁火屈曲下行，从下焦小便而泄；野菰根、竹叶、灯心、带心翘，以轻清透络，使火热、痰邪外达而神清。如加减小柴胡汤方，方中使益元散滑窍导瘀，俾邪从前阴而出。又如导赤清心汤，方中以茯苓、益元、木通、竹叶引其热从小便而泄，以童便、莲心咸苦达下，交济心肾而速降其热。再如蠲饮万灵汤，方中用芫花、甘遂、茯苓、大戟峻下逐水，使胸及胁腹之饮，皆从二便而出。邪留出路，不仅仅是治伤寒的一种好方法，其他疾病也适用。 四、以通为补灵活应用成法 俞根初在祛邪留出路的方法之后，“以通为补”又是一种特色。俞氏谓：“以通为补，此皆庞安常之法也。”俞氏治疗妊娠伤寒，“疏邪解表，以治其标，扶元托散，以培其本；营虚者，养血为先，卫虚者，补气为亟，营卫两虚，温补并施”。俞氏在临床作了充分运用，如孕妇里热壅闭，大便不通，脉洪数者，以黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄组成的三黄解毒汤治疗。 妊娠而见热郁阳明，热极而发紫暗，脉洪数者，若不急治，胎殒在即，俞氏以青黛、鲜生地、生石膏、升麻、黄芩、焦栀子、葱头组成的青黛石膏汤治之。俞氏认为：“如用血分滋腻之药不效，又当审察应下则下，惟中病则止，不可固执成法。” 在《妊娠伤寒》中治产后伤寒身热，恶露为热搏不下，烦闷胀喘狂言者，抵当汤及桃仁承气汤主之。伤寒小产，恶露不行，腹胀烦闷欲死，大黄桃仁汤（朴硝、大黄、桃仁）治之。 五、护胃气全藉阳明有新意 俞根初治伤寒尤重阳明，指出：“伤寒证治，全藉阳明”；“凡勘伤寒病，必先能治阳明”。 俞氏认为：“邪在太阳，须藉胃汁以汗之；邪结阳明，须藉胃汁以下之；邪郁少阳，须藉胃汁以和之；太阴以温为主，救胃阳也；厥阴以清为主，救胃阴也；由太阴湿胜而伤及肾阳者，救胃阳以护肾阳；由厥阴风胜而伤及肾阴者，救胃阴以滋肾阳，皆不离阳明治也。” 又说：“伤寒多伤阳，故末路以扶阳为急务；温热多伤阴，故末路以滋阴为要法。扶阳滋阴，均宜侧重阳明。” 何秀山认为：“伤寒虽分六经，而三阳为要，三阳则又以阳明为尤要，以胃主生阳故也。若三阴不过阳明甲里事耳，未有胃阳不虚而见太阴证者，亦未有胃阴不虚而见厥阴证者；至于少阴，尤为阳明之底板，惟阳明告竭，方致少阴底板外露，若阳明充盛，必无病及少阴之理。 盖少阴有温清两法，其宜温者，则由胃阳偏虚，太阴湿土偏胜所致；其宜清者，则由胃阴偏虚，厥阴风木偏胜所致。 阳明偏虚，则见太阴厥阴；阳明中竭，则露少阴底板。故阳明固三阴之外护，亦三阳之同赖也。 如太阳宜发汗，少阳宜养汗，汗非阳阴之津液乎？”所以，俞氏设九味仓稟汤以益气发汗，此方妙在人参、茯苓、仓米益气和胃，协济活、防风、薄荷、前胡、桔梗、甘草，各走其经以散寒，又能鼓舞胃中津液，上输于肺以化汗，即取“藉胃汁以汗之”之意。 又如设调胃承气汤缓下胃府结热，方中较仲景调胃承气汤多姜、枣二味，以助胃中升发之气，秉“藉胃汁以下之”之意，别有新意。 俞氏在《和解剂》中，对小柴胡汤看好，方中以人参、半夏、生姜、大枣和胃阳壮里气。“盖里气虚则不能御表，表邪反乘虚而入，识透此诀，始识仲景用参之精义。盖上焦得通，精液得下，胃气因和，不强通汗，而自能微汗以解。” 俞氏认为，治法虽千变万化，健脾应放在首位，脾胃若不健，药又岂能收功？俞氏在临床应用得心应手，如治阴虚火旺，心阴虚者，以阿胶黄连汤出入；肝阴虚者，丹地四物汤为主方；脾阴虚者，黑归脾丸主之；肺阴虚者，清燥救肺汤；肾阴虚者，知柏地黄丸；冲任阴虚者，滋任益阴丸。对脾胃未健者，先作一番修正。俞氏还十分顾及阳明，如在清燥养营汤中，以陈皮运气疏中，以防碍胃滞气，梨汁醒胃以增汁。 六、方药以轻灵见长切实用 俞根初在《通俗伤寒论》第一章就开明宗义，设六经、三焦、六淫病用药法，列方剂101方，分汗、和、下、温、清、补六法，以应六经治之。使医者有规可循，有章可依，起 阳明偏虚，则见太阴厥阴；阳明中竭，则露少阴底板。故阳明固三阴之外护，亦三阳之同赖也。如太阳宜发汗，少阳宜养汗，汗非阳阴之津液乎？” 到提纲挈领的作用。所制汤方，每出新意。方药以轻灵见长，切实有效。如羚角钩藤汤、蒿芩清胆汤、加减葳蕤汤、调胃承气汤等方至今为常用名方。 七、疗疾重调护饮食讲宜忌 俞根初重视调护，指出“伤寒温热，大邪退后，余热未尽，元气已虚，胃虚少纳，脾弱不运”，应当清余邪、调脾胃。如，起居调理法说：“吾绍之病家，一病之安危，多有责之于医，不知侍者对于病人，往往居处不合理，身体不清洁，寒温不适宜，卧起不定时，不但无助医家治疗之能力，实则助长病菌之孳生。”说明调护对治疗疾病的重要性。 八、瘥后之调理更注重脾胃 俞根初十分重视瘥后之调理，认为瘥后调理不慎，常易致复发而前功尽弃，并设瘥后调理一节。在瘥后调理时，更注重脾胃。 俞氏认为，瘥后遗症的药物调理，当分补虚、清热两项。补虚有两法，一补脾，一补肾，可以六君子汤、黄芪建中汤、叶氏养胃汤；清热亦有两法，初病之热为实热，宜苦寒药清之，大病后之热为虚热，宜用甘寒药清之，二者有霄壤之殊。 凡人身天真之气，全在胃口，津液不足，即是虚，生津液即是补虚。故以生津之药合甘寒清热之品以治感后之虚热，如麦冬、生地、丹皮、北沙参、西洋参、鲜石斛、鲜茅根、竹沥、梨汁、蔗浆之类，皆为合法，丝毫无苦寒之弊，顾护胃气又注重阳明。 俞氏一生虚怀若谷，敬同道，重医德，对病家已在他处诊过的，必问其所服何药，某药稍效，某药不效，明其有否药误，以便核前之因，配己不见，默为挽救，从不吹毛求疵，信口雌言。并告诫：“如果病已垂危，无可挽救，慎勿贪功奏技，而违众处方，以招铄金之谤。”对病家专好议药以责问医者，医家专好议方以伤残同道，议药不议病的随俗深恶痛绝。这也是对不良医风的有力鞭策。 |
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