实际上,股疝修补比斜疝手术要简单一点,解剖关系单纯,操作也比较少。但是股疝的发病率较低,大家手术机会较少,所以可能有点心虚。 我曾经学习过三个切口版本:经腹股沟、经股部和联合切口,事实上,经腹股沟切口可比较容易解决所有问题。 切口位置与斜疝相似,只是稍稍向下向外,切口下端在耻骨上缘,3厘米足够。 注意不要根据肿块位置设置切口,我们的目标只有一个——股环。 切开腹外斜肌腱膜(稍稍偏向外侧),游离腹股沟韧带直达耻骨结节,如果此时向下用手探查,应该可以发现条索状的疝囊颈。 由于股环被疝囊颈紧密填塞,暂时不能看到股环全貌,但是你已经看到了股环三角的一个边,两个角还有填充物,应该满足了。 首先,应该确定疝内容物是什么。是肠管?大网膜?还是仅仅疝囊本身? 可以用三个办法:
如果是单纯疝囊,后面就比较简单了。可以持续缓慢用力将疝囊前壁经股环提出,如果疝囊较大,可在腹外斜肌腱膜外侧整块游离疝囊,只要接近疝囊颈部即可,然后在近疝囊颈部将疝囊切断即可。提出破口别吃惊,真的不小。 如果疝内容物为大网膜,应该扩大腹膜切口,结扎切断大网膜。然后按单纯疝囊处理。 如果疝内容物为肠管,要特别注意、不能急于牵拉上提,防止已经坏死的肠管破裂,必须先设法扩大股环。
切断大家都会,但要注意两条:
这样,即可以腹股沟韧带Z字交叉缝合,又可以同时缝合在完整的内侧切缘上。 |
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