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┃ 来源：欢雀小保 去医院看病在医保定点机构买的药，为什么不给报销呢? 在医院做体检，做完了发现医保无法报销，怀疑医院搞错了…… 看病买药前后花了一千多，但是被告知没达到标准医保不能报，一脸懵逼.... 事实上在医保报销这事儿上并非我们想象的那么简单，有许多是值得我们注意的。小保在这里给大家介绍几个医保小技巧，帮你避开不能报销的“坑”，让你的医疗费用报销最大化。 5个医保报销技巧 01 选择定点医院 没错，医保有定点机构。如果你去其他非定点医疗机构就诊或买药，医疗费用就不能报销，只能自己承担。 那为什么有人选择了医保定点机构，买药还是不能报销呢？ 因为医保定点药店才能够刷医保卡买药，其他药店也只能自掏腰包。 02 先小后大，报销金额多 选择了定点医疗机构后，也不代表你就能够享受最高的报销比例。我们都知道，医院的等级越高，报销比例越低。 举个例子：在广州，可先在小的社区医院接受首诊，随后转诊到指定的大医院或专科医院，此时看病交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%。 重点：不经小医院首诊而直接去大医院仅能报销45%，凭空少了10%的报销额度。 转诊大医院看病后，可前往小医院取药或接受诊疗，但前提是小医院药品目录能与大医院完全对接。若后续还需要进一步治疗（比如看病、取药以及接受诊治），那么就根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。 03 医保有起付线，过线才能报 医保有起付线与封顶线。只有自己先掏的钱达到了起付线的标准之后，才可以报销。同时，医保封顶线的意思就是医保有规定最多你只能报销多少钱，超过的部分也无法报销。 报销公式： 住院报销=（治疗总费用-起付线-自费部分）×报销比例 举个例子，49岁的何阿姨在北京上班，在当地某定点三甲医院看病一年里共花费3000元，自费400元。按照北京的报销标准： ● 起付线：退休人员医保报销起付线1300元，在职职工起付线1800元 ● 封顶线：2万元 ● 报销比例：在职职工为70%，退休人员70岁以下报销85%，70岁以上报销90% 她所能报销的金额是： （3000-1800-400）×70%=560 当然，这属于一般情况，特殊情况还需要特殊处理。 04 报销有时限 出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好，如果特殊情况不能即时结算，可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。 但是这个时候要抓紧了，因为往往有时间限制，比如有些地方在年底之前医保部门会进行清算，过了时限就不能报销了。 大家千万不要因为大意，忘了报销医疗费用，等到超过了时限只能自己承担这些费用。 05 不要私自转院 假如有些疾病，在定点医疗机构看不了，要去更好的医院治疗，得先申请转诊，手续齐全的转诊才能报销。 如果没申请转诊，还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构，仍然往往无法报销。 这三个雷区不要踩！ 01 部分药品和附加费不在报销范围内 在医保报销时，经常发会发现这个报销不了，那个报销不算在内。去医院之前，针对你需要治疗的项目，先来解下医保报销药品范围。
目前来说大部分的医院的药品都已经包含在报销范围内了，但还是有一定范围的，以下这些就不行：
除了上面提到的，很多进口的很贵的创新药、专利药也是不能报销的。所以用药前跟医生沟通好，如药物太贵可用别的药效相同且在医保目录的药进行替代。 此外一些特殊的附加费不能报销，常见的就是住院包间了，或者要求了特殊的服务，比如专门的医生护士等等，这些是不能报销的。 02 医保卡外借后果严重 这是一种违规的行为，你也许认为没那么严重，可有些人就可能用这种方式骗取医保基金。 医保卡上保存着我们所有的买药和诊疗信息，也因此，医保卡的使用记录成为保险公司核保时的重要依据。 很多人都有过用自己的医保卡给伴侣、父母买药的经历，如果只是咳嗽消炎等简单的非处方药，也就罢了；但如果涉及到比如帮父母买高血压、糖尿病等慢性病处方药，一旦在医保卡上留下这类消费记录，将直接影响到自己商业保险的购买和理赔。 03 医保千万别断缴 很多人在医保报销时，才发现自己报不了账，为啥？社保断缴，也就导致医保断缴，这是导致医保不能正常报销的“罪魁祸首”！
一般来讲，医保断缴费至3个月（包括3个月）以内，还是可以正常报销的，但是断缴费超过3个月，不仅要重新缴纳6个月之后才能生效，而且还会影响你的连续缴费年限，导致报销限额变低。
想自己少花点钱，那还是坚持购买医保吧！别等到进来医院才觉得医保的重要性，提前坚持购买医保，是对自己人生的保障！ |
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