附子汤 （益火生土法） 汉·张仲景《伤寒论》 附子二枚炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两 上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 【主治】治少阴病，身体痛，骨节痛，手足寒，背恶寒，口中和，脉沉者。 【方论选萃】 明·许宏：少阴之气，上通于舌下，若有病，则口燥舌干而渴。口中和者，是无热也。背为阳，阳虚阴盛，则背恶寒也。经曰：“无 热恶寒者，发于阴也……以附子为君，温经散寒；茯苓为臣，而泄水寒之气；以白术、芍药为佐，而益燥其中；以人参为使，而补其阳， 以益其元气，而散其阳邪也（《金镜内台方议》）。 清·吕震：此伤寒温经散寒正治之法。重附子之雄烈，下消肾中之水寒，上资君主之热化，人参助阳，芍药和阴，茯苓利窍以逐水， 白术躁湿以奥土，并力温托，绝不加入一毫升散之药，但使元阳得振而病自解（《伤寒寻源》）。 清·王旭高：附子汤药品，与真武汤大抵相同，唯附子生熟分量各异；其补阳镇阴之分歧，只在参、生一味之转旋。于此等处，大宜 着眼（《王旭高医书六种》）。 清·柯韵伯：此仲景温补第一方，乃正治伤寒之法，为少阴固本御邪之剂也……少阴为阴中之阴，又为寒水之藏，故伤寒之重者，多 入少阴，所以少阴一经，最多死症。方中生附二枚者，取其力之锐，且以重其任也。益少火之阳，鼓肾间之动气，以御外侵之阴翳，则守 邪之神有权，而呼吸之门有锁矣。身痛自除，手足自温；以人参为佐者，所以固生气之源，令五脏元府之有本，十二经脉之有根，脉自不 沉矣。三阴以少阴为框，设扶阳而不益阴，阴需而阳无所附，非治法之尽善也。故用白术以培太阴之土，芍药以滋厥阴之本，茯苓以利少 阴之火，水利则精藏，而骨节自和矣（《伤寒来苏集》）。 金·成无己：少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。经曰：无热恶 寒者，发于阴也。炙之，助阳消阴；与附子汤，温经散寒（《伤寒明理论》）。 清·汪苓友：武陵陈氏曰：四逆诸方，皆有附子，于此独名附子汤，其意重于附子，他方皆附子一枚，此方两枚可见也。附子之用不 多，则其力岂能兼散表里之寒哉！二枚生用，生则辛热兼走，不独温少阴之经，而又走卫气以治背恶寒也。邪之所凑，其气必虚，参、术 、茯苓，皆甘温益气，以补卫外之虚，辛热与温补相合，则气可益而邪可散矣。既用生附之辛热，而又用芍药者，以敛阴气，使卫中之邪 ，不遽全进于阴耳（《伤寒论辩证广注·中寒脉证》）。 清·尤在泾：气虚者，补之必以甘，气寒者，温之必以辛，甘辛合用，足以助正气而散阴邪，人参、白术、茯苓、附子是也，而病属 阴经，故又须芍药以和阴气，且引附子入阴散寒，所谓向导之兵也（《伤寒贯珠集·少阴篇》）。 清·王晋三：附子汤，少阴固本御邪之剂，切在倍用生附，力肩少阴之重任，故以名方。其佐以太、厥之药者，扶少阴之阳而不调太 、厥之开阖，则少阴之枢纽终不得和，故用白术以培太阴之开，白芍以收厥明之阖，茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪，其出者从阴内 注于骨，苟非生附，焉能直入少阴注于骨间，散寒救阳尤必人参佐生附，方能下鼓水中之元阳，上资君火之热化，全赖元阳一起，而少阴 之病霍然矣。再论药品与真武相同，维生热分两各异，其补阳镇阴之分歧，只在一味转旋，学者所当深心体会（《绛雪园古方选注》）。 近代·程门雪：按王旭高谓“附子汤药品与真武汤大致相同，唯附子生熟分量各异耳”所列附子汤方，附子二枚生切。今考宋本《伤 寒论》附子汤方明明附子炮用，不知何所本而然也。附子、苓、术同用，益火生土，健脾温肾，肾阳脾阳双顾之法也。此方药味合成，扶 元温阳，益气和营，脾肾并顾。盖温补之缓方也。所主治者乃少阴虚寒，虚多邪少之缓证，与急剧之证不同也。既治缓证，则当应用熟附 子矣。旭高生附之说，其误无疑。此方之妙，即在补阳之中，佐以和阴，俾得其平。孰谓仲景只善治外感，不善调理耶。后来温补之方， 均不出此范围，实为祖方也（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 叶怡庭治肾阳虚衰案（选自《老中医临床经验选编》第一辑（上），上海中医学院，1977年7月） 钱某某，男，55岁 初诊：1973年9月12日。三日前发高热，热退后，神疲喜卧、头晕、腰酸、自汗，背恶寒、骨节痛，舌胖润，苔薄，脉沉细，两尺不应 。症已由太阳之表传入少阴之里“实则太阳，虚则太阴。”治宜温补元肾，附子汤主之。 附块三钱 党参五钱 茯苓四钱 白术四钱 白芍四钱 三剂。 二诊：1973年9月15日。背恶寒，骨节痛，自汗均消失，神气转佳，偶有头晕腰酸，口稍干，脉来亦较有力，舌胖润亦减。内传少阴之 邪已有外出之机。再从原意。 9月12日原方加元参三钱，黄芪三钱，三剂。 按：高热后，热已退，本当病愈。今自汗，背恶寒，骨节痛，舌胖润，脉沉细，乃少阴肾阳虚衰证；往往由于患者肾阳素虚，一有外 感，病邪从太阳经络内传，由腑及脏故见背恶寒，骨节痛等，这种症候临床并不少见。本例神疲喜卧，脉沉细，两尺不应，虚象显著。“ 治虚之要，温补为先，温补之功，参附为首。”故与附子汤温补元阳，使真阳复，阴寒散而获显著疗效。 又阳虚阴盛之证，投以温热药如附子等，病情好转，每可消除阴寒之证，有时还会稍呈热象，这是“阴证回阳”、“脏邪还腑”，病 有好转的佳象，未可因有热象而责备热剂；二诊时原方加黄芪以补气，加元参以滋肾阴，使阴阳平调。 【按语】 附子汤、真武汤两方，仅人参，生姜一味之易，而用途各殊。附子汤治邪少虚多，火不生土之阳虚证；真武则为阳虚水泛、土不制水 之阴水而设，此经方变化之妙也。清代莫枚土《经方例释》诠释附子汤之用，可谓深得经旨，爰引其说，学者可予深究焉：“此真武去姜 加参，以不吐，故去姜；以津虚，故加参。此外附、芍一类，苓、术一类，以恶寒、体痛，故用附、芍；以脉沉、肢寒，故用苓、术，为 后世四君子汤之祖。术附汤证，身体疼痛，与此亦合，况此方附重于芍，术重于苓，合之，正是术、附合用法，其不言小便不利，而用苓 者，以口中和，脉沉，皆湿象故也。” | 
