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少阴肾经也，其脉贯肾入肝膈，络于肺，系舌本。固经气微虚，而受邪之轻者，浅则但上冲舌本作咽痛，深则入肺主痰作咽中痛，及咽伤生疮，不能语言，声不出，及下利咽痛，胸满心烦等证。若胃肾壮实，阳神素盛之人，但因一时有虚而受邪则其阳为邪所郁，寒变为热，或入膈心，或入膀胱，或入胃中。内经曰：邪入阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于府。是也。若胃肾素虚，而受其邪者浅则入肝，作下利便脓血证，深则直入肾，作自利而渴，渴而小便白，脉阴阳俱紧，反汗出，吐利烦躁，下利清谷，遗尿遗屎，舌缩言涩，四肢厥冷，恶寒战慄，里寒外热，筋惕肉瞤，神衰谵语等证，其始脉必微细，但欲寐也。故凡诸病，见脉微细但欲寐，及无热恶寒，则不问何病皆名为少阴病，当就此篇求其病原治法。 少阴病藏寒者急当温补胃肾复元阳 少阴之藏为肾，肾为元阳之舍、性命之根，故邪客于少阴而袭肾，元阳为此所窘，则周身阳气不能发越，必见纯寒证，而脉亦见微细濡弱、沉迟紧涩等状，甚者其脉伏绝也。此时不急温以去其邪，则元阳闭固而死矣，犹火郁闭则自灭也。若邪已入肾，元阳由是浮散于外，则周身阳气皆随浮于外，必见大热证，而脉或微细濡弱，或沉迟紧涩，或洪大动数，无根也。此时不急温以去其邪，则元阳不能归于舍而死矣，犹火被挥散自灭也。<耕铭按>：《内经》所谓“失其所则折寿而不彰”是也。此二证若其虚甚，其邪急者，一二日、三四日中死。若其虚轻，其邪缓者，延引数日也。故一见少阴证，宜急图之。伤寒死生在旬日之间，亦以其邪系少阴故也【太阳伤寒其始皆系少阴，故脉阴阳俱紧也。阴脉紧者，系少阴之候也。若不系少阴，单中太阳，则但为表虚中风，不能为伤寒】，夫系少阴者犹然，况乎直中少阴者也？故凡一见无热恶寒及脉微细但欲寐，及足冷脉沉紧等候，虽未备见亡阳虚寒诸证，而皆为少阴病当急温之。仲景曰：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。此之谓也。若已见亡阳虚寒诸证者，四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、真武汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、附子汤、吴茱萸汤，随证择用。若犹豫则元阳已绝，肾已为冰窟，但他藏与躬壳之残阳，未竭尽而延引时日耳，当此时虽遽治之，岂能救其万一乎哉？故仲景苦述死证数条，以戒其犹豫也。 少阴病兼表邪者当温补兼发散 少阴病不兼表邪者，始得之，无热恶寒也；其兼表邪者，始得之，反发热也。凡少阴病始得之反发热恶寒，但欲卧或身疼腰痛【阴证无头痛】，其脉沉大而无汗【或有脉浮者，说见于类编】，手足不厥冷者，少阴兼太阳者也。始得一日，麻黄附子细辛汤以发其汗，二三日无余证，麻黄附子甘草汤以微发其汗【后人五积散、圣散子之类凡温补兼发散诸方皆从此方出】。若手足厥冷者，汗出者，呕吐者，下利者，脉微者，脉沉细数者，虽始得之反发热，不可发汗【已上言大概也，其详宜参考太阳篇里虚诸证】，但宜用前温补诸方，误发汗则致下厥上竭亡阳诸证，难治。 少阴病兼水气者当温补兼利水 肾主水液，水液周流，阳之所为，阳虚则水液瘀滞矣。故少阴阳虚病兼水气者为多，其证腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便利，或呕，真武汤加减主之。若咳而呕逆，或咽痛，或小便不利，或下利，或喘，或噎，或发热者，小青龙汤去麻黄加附子加减用之【心中悸者，小便不利者，下利者，俱加茯苓、白术；咽痛者，加桔梗；喘者，加杏仁】。若腰痛，少腹拘急【或冲阴器急痛】，小便不利，或渴，或小便利，或发热者，八味丸主之，作汤亦佳。已上二方非仲景所立，而余用之取效甚多，故附之云。 少阴病便脓血治法 少阴病，下利便脓血者，胃阳虚弱经邪冲肝也。肝藏血，今经邪冲肝，故不能藏血，血离常经而成脓血，胃气弱，不能分水谷，故下利便脓血也，治当温胃理肝血，更针刺少阴撤其邪，桃花汤主之。若少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也，如此者当早除膀胱热。<耕铭按>：表热里寒可乎？ 少阴病咽痛治法 少阴病，二三日，咽痛无余证者，为邪轻而经气不和也，甘草汤以和之。若不愈者，肺气闭也，桔梗汤以开之和之。若经邪甚，肺燥生痰者，苦酒汤以下逆气，去痰润燥收肺。若肺气闭生痰者，半夏散及汤以去痰开肺行气。若客邪生热，肺燥气闭，肠胃气由是不和，致下利，咽痛，胸满心烦等证者，猪肤汤以补肺润燥凉客热，热去肺和则下利自止。已上皆少阴之标病也，若肾虚邪甚，标本俱病者，通脉四逆加桔梗汤，以温胃肾，和肺气。<耕铭按>：脾阳根于肾阳，温肾以启脾。手太阴肺起于中焦之太阴脾，脾阳不运，阴浊成巢，亦可上扰肺卫，气机升降由此郁闭不畅而作咽喉肿痛、梗塞不利、易感外邪是也。 按：今所谓感冒、鼻塞、声重，或声哑、咽痛、咳嗽、嚏喷，皆少阴经病也。不止于此，凡诸咽喉痛者，皆以为少阴病，宜取其病机治法于此篇焉。<耕铭按>：《内经》曰：一阴一阳结，谓之喉痹。观今之诸世，少阳之邪热上犯孔窍者少矣，而少阴之阳衰否病者多矣，盖《内经》所谓“阳气者，烦劳则张”是也。今述感冒咽痛治法一班如左。 凡感冒咽痛无余证者，甘草汤；不差者，桔梗汤。若咽伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤。若咽痛痰粘，或发热恶寒者，半夏散及汤。若咽痛下利，胸满心烦者，猪肤汤。若咽痛，四肢厥冷，或下利清谷，里寒外热，脉微者，通脉四逆加桔梗汤。若咽痛，咳而呕逆，或喘者，小青龙加桔梗汤【有汗，去麻黄；足冷，加附子】。若脾胃虚者，小建中汤、理中汤、益气汤。若兼气滞者，半夏厚朴汤、藿香正气散、参苏饮、败毒散、五积散，随证择用，此外更宜随证博用诸方。今之医不知仲景之神方，一见感冒证，则例用夫败毒、十神、五积、香苏、参苏、正气之类，若其邪轻，其人实者，气和而愈；邪重人虚者，延引数日而作疳、作劳、作损、作枯，终就死路者往往目击，不亦痛欤？ 少阴病兼气滞者当行之 少阴病兼气滞者，其人素有气滞，血由是不周流，经气虚弱而受邪者也，四逆散加减主之，后人五积散、圣散子，随证择用。<耕铭按>：麻黄附子细辛汤合半夏厚朴汤，余常用也。 少阴病上实当吐之 脉证仲景本文明白，故不述，但吐之，可用瓜蒂散。<耕铭按>：上实根于下寒者，宜以温药化之，吐法反不宜也。《伤寒论》324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。 少阴病寒变作热者当以寒剂攻之 少阴病寒变作热者，口舌干，或舌上黄赤焦黑，小便赤，饮食好冷恶热，脉有根有神是也。热客心膈者，黄连阿胶汤以凉润之；热结于水道者，猪苓汤以渗利之；热结于胃中者，大承气汤以攻下之。此皆胃肾壮实，阳气有余之人，但目一时之虚，少阴受邪，阳气为邪所郁而致者也。 少阳病似少阴者当和解之 邪气客少阳，阳气微结则手足冷，脉细沉紧似少阴病，小柴胡汤主之。仲景本文明白，故不详述。<耕铭按>：阳郁兼气郁者，宜与四逆散合方；阳郁兼阳虚者，宜与真武汤合方。《伤寒论》148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
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