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呼吸道标本的采集及临床意义

 板桥胡同37号 2018-12-01

1.
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1.1痰液常规检查。


1.2微生物学检查:呼吸道标本涂片革兰染色镜检查细菌、呼吸道标本涂片革兰染色镜检查真菌、球杆比、涂片找抗酸杆菌、一般细菌革兰染色+培养+鉴定+药敏、真菌培养+鉴定+药敏。


1.3脱落细胞学检查与诊断。


2.
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2.1临床医护人员首先向患者讲清楚检查目的、方法及需要患者做的准备工作,以取得患者的配合。


2.2采集标本时不仅要防止皮肤和粘膜正常菌群对标本的污染,同时也要防止微生物传播和自身感染。标本采集时,必须按国家有关规定操作,严格注意生物安全。


2.3样本采集相关器械的准备:微生物学检验标本需用一次性专用无菌密封塑料杯。


2.4 痰标本直接显微镜找抗酸杆菌或结核杆菌,应送三份标本,最好至少连续3天,采集每日第一口痰标本。


3.
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3.1领取专用无菌痰盒。采集标本前应用冷开水漱口3次或用牙刷(不用牙膏)清洁口腔和牙齿,有假牙者应取下假牙。


3.2需作支气管镜的患者:消除紧张和恐惧心理,不作剧烈运动,在平静状态下积极配合医生采集标本。


4.
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4.1微生物学检测标本的留取:


4.1.1以晨痰为好,多数病人患者清晨痰量较多,且含菌量也多。


4.1.2为防止气管壁分泌物污染,如痰量较多,最好弃第一口痰,留取第二口痰。标本量应≥1ml。浓缩集菌抗酸杆菌检测则需留取3口痰后再送检。


4.1.3咳痰困难者可用雾化吸入加温至45℃的10%+NaCl溶液,使痰液易于排出。


4.1.4双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者,可用吸痰管经人工气道估插至叶支气管水平吸引痰液。


4.1.5支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法,均由临床医生按相应操作规程采集,但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。


4.1.6小儿取痰法:用弯压舌板向后压舌,将拭子伸入咽部,小儿经压舌刺激咳痰时,可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方,以诱发咳痰。


5.
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采集的标本应立即采用密闭无渗漏的容器送检,不能及时送检的标本,室温保存不得超过2h,2-8℃保存≤24h。


6.
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颜色:无色或灰白色、性状:稍粘稠状


正常人痰液:有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞,无寄生虫卵及致病菌。


7.
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①颜色:咖啡色多见于肺吸虫病、阿米巴肺脓肿;黄色多见于呼吸系统化脓感染;绿色多见于绿脓杆菌感染等;红色多见于肺结核等;


②性状:浆液脓性  肺组织坏死、支气管哮喘、肺脓肿;粘液性  支气管哮喘、大叶性肺炎等;血性肺结核、肺吸虫、支气管扩张、肺梗塞、肺癌;脓性 肺脓肿、穿透性脓胸、支气管扩张;


③显微镜检查:红细胞增多为血性痰,常见于肺或气管出血;白细胞增多见于呼吸道炎症;嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等;柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘;心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等;


④寄生虫和细菌:寄生虫卵痰液中有肺吸虫卵及蛔虫蝴、钩虫蝴,可分别诊断为肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病;致病菌有肺炎双球菌可诊断为肺炎;有放线菌块可诊断为放线菌病。


来源:齐鲁医学检验

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