照日格图
《NEJM医学前沿》高级编辑；NEJM编委（2007-2016）
在这篇文章中，我将重点讨论向《新英格兰医学杂志》通讯（Letter to the Editor) 栏目投稿时，选题的重要性，或内容上的重要性；也就是说，我们选择什么样的话题或主要内容，被刊登的可能性较大。
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照日格图 《NEJM医学前沿》高级编辑；NEJM编委（2007-2016） 在这篇文章中，我将重点讨论向《新英格兰医学杂志》通讯（Letter to the Editor) 栏目投稿时，选题的重要性，或内容上的重要性；也就是说，我们选择什么样的话题或主要内容，被刊登的可能性较大。 这类通讯文章，有的是提问题的，也有的是做简短的评论的，要求其篇幅不超过175个词（偶尔也有超过这个数字的），而且要在其所针对的文章刊出后3周内收到您的通讯文章稿件。下面我们具体分析一下，什么样的问题和评论是恰当的。 提问题，或指出研究存在的不足之处，应当回避那些众所周知的研究的局限性。例如有些已经刊登的文章，可能没有做到双盲，甚至连单盲都没有做到。还有一些研究可能没有做到多中心。还有不少临床试验的论文，随访观察的时间比较短。对于这样的不足之处或局限性，期刊的编辑和审稿专家都是很清楚的。如果我们在通讯文章中针对这类情况提出问题或提出批评，我认为并不恰当，刊出的可能性不大。因为，尽管存在这样那样的局限性或不足之处，期刊最终决定刊出那些论文的目的，是要广大读者采纳或参考那些研究的优越之处，有价值的方面。 而对以下情况，我们可以提供不同的意见。例如，对于某种疾病的干预而言，通讯的作者在尚未发表的相似研究中得出了相同、相似或甚至相反的结果，这些内容可能是对原文的重要补充。当然，我们还可以提出一些文章中未明确说明的比较重要的问题。例如，有些干预组中出现了严重不良反应或死亡事件，如果文章中完全未提及那些事件是否与研究的干预相关时，可以提问作者的意见，或解释。这类例子很多。例如，针对Gaudino等的论文（Gaudino M, Benedetto U, Fremes S, et al. Radial-artery or saphenous-vein grafts in coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 2018;378:2069-77），NEJM发表了3篇通讯，从内容上都是合适的，特别是Rehman等的那篇（Rehman SM, Duggan SM. Radial-artery grafts for coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med, 2018;379;20:1966），强调对接受CABG手术的患者要采取个体化治疗，大隐静脉也要考虑应用，因为目标冠脉狭窄的程度是桡动脉移植物失败的主要预测因子。 从内容上说，这类通讯文章被采纳刊出的关键是选题合适；其内容是多种多样的，可以是个例的报告、分析，少数几个病例的报告或分析，乃至一项小规模的研究；研究可以是回顾性的或前瞻性的。我国作者已经在NEJM发表了数十篇这类通讯。 北京儿童医院的孙宁等的通讯（Sun N, et al. Histopathological features of the kidney after acute renal failure from melamine. N Engl J Med 2010;362:662-4）及时地反映了三聚氰胺污染奶粉引起婴儿肾功能损害的两次肾活检的结果。这是一篇个例报告，共有4段：第一段是病例陈述，包括临床症状、实验室检查结果及治疗经过等；第二段讲述第一次肾活检的结果; 第三段是13个月时随访并再次进行肾活检的结果；最后一段是结论。该文用了一个由6张子图组成的图，包括肾活检组织的组织病理学特征以及电镜检查结果。 北京大学人民医院血液病研究所的主鸿鹄等的两篇通讯文章（Zhu H, et al. Resistance to arsenic therapy in acute promyelocytic leukemia. N Engl J Med 2014;370:1864-6. Zhu H, et al. Oral arsenic and retinoic acid for non–high-risk acute promyelocytic leukemia. N Engl J Med 2014;371:2239-41），分别从对三氧化二砷耐药和给药途径这两方面对于NEJM发表的一篇论著文章（Lo-Coco F et al. Retinoic acid and arsenic trioxide for acute promyelocytic leukemia. N Engl J Med 2013;369:111-21）提供了极好的内容上的补充。这样的选题被采纳刊登的机会就比较多。 在这类通讯文章中，另一种常见类型是一项前瞻性临床试验，因为患者入组困难，在入组不足半数患者情况下被迫终止；因病例数太少，无法总结写出论著，于是作者将很不完全的研究数据作了一些分析后，写成了通讯文章。比如，Feelders等（Feelders RA, et al. Pasireotide alone or with cabergoline and ketoconazole in Cushing’s disease. N Engl J Med 2010; 362:1846-8）描述了一项小规模非随机分组的临床试验，其初步结果表明，所研究的治疗方案疗效较好。 也有些按论著文章格式撰写的稿件，经过审阅后，因为稿件可能未达到创新性或应用价值方面的要求，编辑部建议改写为通讯文章，可能考虑刊登。广西医科大学附属医院儿科农光民教授等的关于手足口病儿童尸检所见的稿件就经历了这种情况，最后以通讯形式发表了他们的文章（Jiang M, et al. Autopsy findings in children with hand, foot, and mouth disease. N Engl J Med 2012;367:91-2）。 我相信在充分了解医学期刊不同栏目的特点和对稿件的要求，熟悉实例，并按照要求准备稿件之后，我国作者们应当较容易地在相应的栏目中发表我们的文章。 |
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